趙曉明，徐 寧*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院研究生院，山東 煙臺(tái) 264002；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264002）

一般，肝臟移植患者在手術(shù)之后需要接受全靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸注化療、免疫抑制劑等高滲藥物。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為進(jìn)行靜脈治療的患者建立長(zhǎng)期通路，能提高治療藥物使用時(shí)的可靠性，還能保護(hù)血管，提高肝臟移植患者的生活質(zhì)量，所以廣泛應(yīng)用在肝臟移植患者靜脈化療中。但是，在PICC置管狀態(tài)下，患者血液和外界聯(lián)系相對(duì)開(kāi)放，隨著置管時(shí)間的增加，穿刺區(qū)域容易受病原微生物的侵襲，從而引發(fā)靜脈感染，而且PICC置管也會(huì)提高患者靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。[1]本研究目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝臟移植患者PICC置管后靜脈炎發(fā)生的影響效果，具體研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院自2017年1月～2018年7月行PICC置管的肝臟移植患者75例，38例干預(yù)組患者，年齡20～74歲；對(duì)照組患者37例，年齡22～72歲，本研究選取的患者皆為來(lái)我院就診的肝臟移植病患，患者年齡和性別中存在的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組護(hù)理干預(yù)方法

綜合護(hù)理干預(yù)干預(yù)組患者的方法包括：（1）對(duì)患者進(jìn)行暗示開(kāi)導(dǎo)，充分評(píng)估患者對(duì)PICC置管治療的了解程度和接受程度。（2）在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管前，掌握患者既往病史、所患疾病以及相對(duì)應(yīng)的治療方案，并進(jìn)行相關(guān)檢查，充分掌握患者靜脈血管狀況，以此選擇出最適宜患者的導(dǎo)管型號(hào)。要對(duì)置管過(guò)程患者中可能出現(xiàn)的各種不適或意外情況做好準(zhǔn)備，并且保證有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法。（3）在對(duì)患者PICC置管時(shí)，要先使用地塞米松加生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行處理；切記在置管過(guò)程中要照顧患者感受，這樣血管內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械性損傷的可能性就會(huì)有所下降。（4）對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)化檢測(cè)，觀察導(dǎo)管貼膜是否松動(dòng)或者脫落；檢測(cè)靜脈穿刺入針處是否正常；對(duì)導(dǎo)管內(nèi)的液體流速進(jìn)行流速監(jiān)測(cè)，確?；颊邔?dǎo)管時(shí)刻保持暢通無(wú)阻。（5）加大對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)普及，具體可以采用由專(zhuān)業(yè)人員組織的知識(shí)講座、知識(shí)競(jìng)賽等方式。

1.2.2 對(duì)照組

護(hù)理干預(yù)方法常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組患者，靜脈穿刺前測(cè)量患者臂圍；對(duì)患者進(jìn)行熱敷；幫助患者進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，并且?guī)椭颊咛Ц呋贾Ｓ^察靜脈穿刺入針處是否出現(xiàn)異常。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)制定的靜脈炎報(bào)告分級(jí)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所得到的計(jì)數(shù)資料均采用百分率進(jìn)行描述。

2 結(jié) 果

干預(yù)組與對(duì)照組PICC置管后靜脈炎發(fā)生率比較干預(yù)組發(fā)生2例，發(fā)生率為5.27%；對(duì)照組發(fā)生9例，發(fā)生率為24.32%；干預(yù)組靜脈炎發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組、對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

在臨床上，肝臟移植手術(shù)患者一般病情比較嚴(yán)重，而且患者治療周期長(zhǎng)，大多數(shù)患者需要進(jìn)行反復(fù)的靜脈穿刺從而使用藥物。這中方法對(duì)靜脈血管的損傷非常大，患者在進(jìn)行中央靜脈置管后容易引發(fā)靜脈炎。[2]并且，曾經(jīng)有報(bào)道指出，如果不對(duì)肝臟移植行PICC置管患者實(shí)施有效的護(hù)理，就會(huì)極易引發(fā)導(dǎo)管的相關(guān)感染，如靜脈炎，對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。[3]和傳統(tǒng)護(hù)理方式相比較，綜合護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，它專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者生理和心理實(shí)施全面護(hù)理，所包含的內(nèi)容極具針對(duì)性。這種方式能在臨床上應(yīng)用護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，充分考慮并滿(mǎn)足患者需要，從而使得護(hù)理人員提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。[4]具體來(lái)說(shuō)，肝臟移植手術(shù)患者因?yàn)槠溟L(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制藥物，自身免疫系統(tǒng)功能較低下，在這種情況下，患者容易發(fā)生感染性靜脈炎。所以，避免感染在置管過(guò)程中的發(fā)生可以減低靜脈炎的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，而且較為輕柔地置管還能夠防止對(duì)血管的損傷。導(dǎo)管的選擇對(duì)PICC置管不良事件的發(fā)生也能產(chǎn)生巨大的影響，具體表現(xiàn)為，導(dǎo)管過(guò)粗可能造成靜脈血流速度減慢，對(duì)血管產(chǎn)生刺激，損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)紅腫、疼痛等癥狀。因此判斷患者靜脈血管具體情況，根據(jù)實(shí)際選擇合適患者導(dǎo)管類(lèi)型也能幫助防止患者靜脈炎的發(fā)生。通過(guò)心理暗示開(kāi)導(dǎo)以及疾病知識(shí)的普及，綜合護(hù)理干預(yù)還能幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療及對(duì)護(hù)理工作的配合積極性，從而防止出現(xiàn)靜脈炎。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者靜脈炎發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組患者靜脈炎發(fā)生率，所以在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠有效減少肝臟移植行PICC置管患者靜脈炎的發(fā)生。