吳瑜　陳東亮　鄭少梅　付進(jìn)華　繆燕芳

[摘要] 目的 分析血清25-羥維生素D3水平與嬰兒肺炎的相關(guān)性。 方法 選取2017年2月～2019年2月在我院兒科住院的嬰兒肺炎320例，根據(jù)血清25-（OH）D3水平是否正常分為觀察組[血清25-（OH）D3水平低下]和對(duì)照組[血清25-（OH）D3水平正常]，比較兩組肺炎病情嚴(yán)重度、炎癥指標(biāo)水平、肺炎支原體感染情況、臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組重癥肺炎比例較對(duì)照組高（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組肺炎支原體陽(yáng)性率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05）。 結(jié)論 血清25-（OH）D3水平與嬰兒肺炎關(guān)系密切，當(dāng)血清25-（OH）D3水平低下時(shí)，更容易導(dǎo)致重癥肺炎，發(fā)生肺炎支原體感染及產(chǎn)生不佳的治療效果，因此，臨床上治療嬰兒肺炎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血清25-（OH）D3水平的監(jiān)測(cè)并及時(shí)補(bǔ)充。

[關(guān)鍵詞] 血清25-（OH）D3水平;嬰兒;肺炎;相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0022-03

Correlation between serum 25-hydroxyvitamin D3 level and infant pneumonia

WU Yu CHEN Dongliang ZHENG Shaomei FU Jinhua MIAO Yanfang

Department of Pediatrics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)u'an 355000，China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between serum 25-hydroxyvitamin D3 level and infant pneumonia. Methods 320 cases of infant pneumonia admitted to our pediatric department from February 2017 to February 2019 were selected and divided into observation group[low serum 25-（OH）D3 level] and the control group[normal serum 25-（OH）D3 level] according to whether serum 25-（OH）D3 level was normal or not. The severity of pneumonia，levels of inflammation indicators，mycoplasma pneumoniae infection，clinical symptoms，disappearance of signs，and length of hospitalization were compared between the two groups. Results The proportion of severe pneumonia in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the white blood cell count，C-reactive protein，and procalcitonin levels between the observation group and the control group（P>0.05）. The positive rate of mycoplasma pneumoniae in the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The clinical symptoms，signs disappearance time and hospital stay of the observation group were longer than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The serum 25-（OH）D3 level is closely related to infant pneumonia. When the serum 25-（OH）D3 level is low，it is more likely to cause severe pneumonia，mycoplasma pneumoniae infection and poor therapeutic effect. Therefore，the monitoring of serum 25-（OH）D3 level should be strengthened and supplemented in time in the treatment of infant pneumonia clinically.

[Key words] Serum 25-（OH）D3 levels; Infants; Pneumonia; Correlation

肺炎是兒科的多發(fā)病、常見(jiàn)病，尤其是小嬰兒容易發(fā)展為重癥肺炎，病因及療效與多種因素相關(guān)。維生素D作為一種脂溶性維生素，除了維持體內(nèi)的鈣磷穩(wěn)定外，在抗感染、抑制炎癥方面也起著重要作用。25-羥維生素D3是維生素D的代謝產(chǎn)物，因其含量多、較穩(wěn)定，故外周血中濃度高、易于檢測(cè)，是臨床上評(píng)估維生素D含量的最佳指標(biāo)。目前有很多研究[1，2]發(fā)現(xiàn)兒童肺炎與血清25-（OH）D3水平密切相關(guān)，但針對(duì)嬰兒肺炎與血清25-（OH）D3水平相關(guān)性的報(bào)道仍較少，本研究旨在探討不同血清25-（OH）D3水平與嬰兒肺炎病情嚴(yán)重度、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間的關(guān)系，為臨床治療提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月～2019年2月在我院兒科住院的嬰兒肺炎320例，住院時(shí)月齡1～12個(gè)月，納入肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]，排除有基礎(chǔ)疾病的患兒：如遺傳代謝性疾病、先天性肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒、先天性心臟病、免疫缺陷病、多臟器功能衰竭等。根據(jù)血清25-（OH）D3水平是否正常分為觀察組[血清25-（OH）D3水平低下]和對(duì)照組[血清25-（OH）D3水平正常]。觀察組160例，男88例，女72例，平均月齡（6.5±1.1）個(gè)月，平均體質(zhì)量（6.5±2.3）kg;對(duì)照組160例，男95例，女65例，平均月齡（6.6±1.3）個(gè)月，平均體質(zhì)量（6.3±1.6）kg。兩組患兒在月齡、性別、體質(zhì)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究對(duì)象均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者家屬已知情同意。

1.2 方法

兩組均給予第三代頭孢菌素抗感染、氨溴索化痰、普米克霧化等治療。所有患兒在入院時(shí)進(jìn)行病情程度評(píng)估，抽血行血清25-（OH）D3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及肺炎支原體總抗體測(cè)定。血清25-（OH）D3水平分級(jí)[4]：正常：≥30 ng/mL;不足：≥20且<30 ng/mL;缺乏：<20 ng/mL，其中血清25-（OH）D3水平低下包括不足和缺乏。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒病情程度、口吐泡沫消失時(shí)間、呼吸急促緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，并將兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平及肺炎支原體陽(yáng)性結(jié)果作相應(yīng)比較。采用德國(guó)羅氏公司Cobas E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)25-（OH）D3水平;采用希森美康XN9000血球計(jì)數(shù)儀及配套試劑檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白;采用基蛋生物GETEIN1600免疫熒光分析儀及配套試劑檢測(cè)降鈣素原;采用明膠顆粒凝集法檢測(cè)肺炎支原體總抗體;嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。根據(jù)病情程度分為輕癥肺炎和重癥肺炎，病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)參考2019年修訂的兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范[5]。出現(xiàn)以下任何一種情況即為重癥肺炎：一般情況差;有意識(shí)障礙;低氧血癥;超高熱或持續(xù)高熱超過(guò)5 d;有脫水征;胸片或胸部CT示多肺葉浸潤(rùn)、肺不張、氣胸等;有肺外并發(fā)癥。肺炎支原體陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：肺炎支原體總抗體≥1：160。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情程度比較

觀察組重癥肺炎比例（16.25%）較對(duì)照組（8.12%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組WBC、CRP、PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組肺炎支原體陽(yáng)性率（16.25%）高于對(duì)照組（6.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

維生素D為類(lèi)固醇衍生物，是一種脂溶性維生素，是維持人體生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)素，嬰兒因?yàn)樯L(zhǎng)速度快，戶(hù)外活動(dòng)及日曬時(shí)間少，飲食結(jié)構(gòu)單一，因此通過(guò)皮膚及食物中攝取的維生素D含量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。當(dāng)維生素D含量低時(shí)，外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)會(huì)減少，單核巨噬細(xì)胞的吞噬殺傷能力也會(huì)減弱，抗菌蛋白合成分泌減少，免疫球蛋白水平低下，導(dǎo)致呼吸道抵抗力降低，增加呼吸道易感性，易發(fā)生肺炎[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組重癥肺炎26例（16.25%），高于對(duì)照組的13例（8.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明低水平的血清25-（OH）D3更容易引起重癥肺炎，與賀金娥等[7]研究結(jié)果相一致;Cebey-López M等[8]研究也發(fā)現(xiàn)低水平的血清25-（OH）D3與ALRI的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。由于低水平的維生素D會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞、體液免疫功能下降[9]，從而抵抗細(xì)菌或病毒的能力降低，使病情加重，可作為預(yù)測(cè)病情發(fā)展的參考指標(biāo)。觀察組與對(duì)照組WBC、CRP、PCT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明小嬰兒血清25-（OH）D3水平與炎性指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性，考慮影響炎性指標(biāo)的因素比較復(fù)雜，不僅與炎癥感染部位及程度有關(guān)，還包括機(jī)體的反應(yīng)性。因小嬰兒機(jī)體發(fā)育不成熟，免疫功能低下，感染時(shí)炎癥指標(biāo)常不能迅速升高。鄧永超等[10]研究結(jié)果顯示，血清25-（OH）D3水平與C反應(yīng)蛋白及降鈣素原均不存在明顯的相關(guān)性，姚艷陽(yáng)等[11]研究結(jié)果也顯示，血清25-（OH）D3水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)相關(guān)性，與本研究結(jié)果一致。但楊華琴[12]的研究結(jié)果顯示，25-（OH）D3水平越低，患兒的炎癥反應(yīng)及感染程度越重，考慮與所選取研究對(duì)象年齡及抽取血液樣本檢測(cè)的時(shí)間窗不同有關(guān)。觀察組肺炎支原體陽(yáng)性26例（16.25%），對(duì)照組10例（6.25%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明嬰兒肺炎合并血清25-（OH）D3水平低下的更容易感染肺炎支原體，這與劉鋼鐵等[13]研究發(fā)現(xiàn)維生素D不足和缺乏與肺炎支原體肺炎的發(fā)病呈正相關(guān)的結(jié)果相一致，提示重視監(jiān)測(cè)血清25-（OH）D3水平有利于早期發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染以便及時(shí)治療。本研究中肺炎支原體陽(yáng)性例數(shù)較少，考慮與肺炎支原體感染的發(fā)病高峰年齡為學(xué)齡前期和學(xué)齡期有關(guān)。小嬰兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫功能低下等生理特點(diǎn)，發(fā)生肺炎時(shí)臨床表現(xiàn)相對(duì)隱蔽，往往因口吐泡沫、吃奶減少、吐奶、喉頭痰響等就診，臨床上伴有發(fā)熱、咳嗽的較少，而氣促是最常見(jiàn)的體征。因此本研究將兩組病例口吐泡沫消失時(shí)間、呼吸急促緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組臨床癥狀、體征消失時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)，而且住院時(shí)間也長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明血清25-（OH）D3水平與肺炎的病情變化密切相關(guān)，血清25-（OH）D3水平降低會(huì)導(dǎo)致不佳的治療效果;這與丁玲等[14]研究相一致，國(guó)外也有研究顯示[15]，低水平維生素D與肺炎患兒治療失敗及住院時(shí)間延長(zhǎng)密切相關(guān)，補(bǔ)充維生素D可提高重癥肺炎的療效，減輕并發(fā)癥，縮短療程。

綜上所述，血清25-（OH）D3水平與嬰兒肺炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此，在臨床治療上應(yīng)重視血清25-（OH）D3水平的監(jiān)測(cè)，及時(shí)合理地提高血清25-（OH）D3水平，不僅有利于減少重癥肺炎、降低肺炎支原體感染，也有助于改善病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢(qián)婧，袁藝. 血清25-（OH）D3水平與兒童社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及免疫功能相關(guān)性研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2018，26（8）：827-830.

[2] 皮紅泉，盧盛祥，林啟航，等. 維生素D水平與兒童社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017， 11（23）：10-11.

[3] 江載芳，申昆玲，沈穎. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1247-1251，1253-1288.

[4] Hossein-nezhad A，Holich MF. Vitamin D for health：A global perspective[J]. Mayo Clin Proc，2013，88（7）：720-755.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）[S]. 2019-2-11.

[6] Cantorna MT. Vitamin D and lung infection[J]. Infect Immun，2016，84（11）：3094-3096.

[7] 賀金娥，梁秋云，高春燕. 重癥肺炎患兒維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的檢測(cè)及分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志，2017，25（10）：1070-1072，1076.

[8] Cebey-López M，Pardo-Seco J，Cómez-Carballa A，et al. Role of vitamin D in hospitalized children with lower tract acute respiratory infections[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2016，62（3）：479-485.

[9] 鄭敏燕，陳志旭，陳瓊?cè)A. 嬰幼兒肺炎25羥維生素D水平及免疫相關(guān)因素的研究[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018， 31（18）：2710-2713.

[10] 鄧永超，唐喜春，黃彩芝，等. 25（OH）D在重癥肺炎患兒中的水平及相關(guān)性研究[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 38（2）：221-223.

[11] 姚艷陽(yáng)，駱葵麗，駱翠麗，等. 嬰幼兒肺炎維生素D缺乏的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（10）：46-47.

[12] 楊華琴. 血清維生素D與兒童社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)性研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2015，13（1）：31-34.

[13] 劉鋼鐵，劉前，吳琳. 肺炎支原體肺炎患兒血清維生素水平測(cè)定與臨床意義[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（29）：5-8.

[14] 丁玲，李溫慈，張宇. 維生素D對(duì)嬰幼兒肺炎的臨床價(jià)值探討[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2017，23（3）：18-21.

[15] Haugen J，Basnet S，Hardang IM，et al. Vitamin D status is associated with treatment failure and duration of illness in Nepalese children with severe pneumonia[J]. Pediatr Res，2017，82（6）：986-993.

（收稿日期：2019-12-12）