帥芳麗　朱燕生

[摘要] 目的 探討白芥子穴位敷貼治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效。 方法 選擇2018年1～12月在醫(yī)院治療的急性哮喘發(fā)作患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用白芥子穴位敷貼治療。比較治療后兩組臨床療效、主要癥狀中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)。 結(jié)果 秩和檢驗(yàn)顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、哮鳴音中醫(yī)證候積分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、哮鳴音中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF、FEV1/FVC顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF、FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用白芥子穴位敷貼治療哮喘急性發(fā)作，能夠顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)病情緩解，改善肺功能。

[關(guān)鍵詞] 白芥子;穴位敷貼;哮喘;急性發(fā)作;咳嗽;咳痰;FEV1;PEF;FEV1/FVC

[中圖分類號(hào)] R562.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0001-04

Observation on the effect of Baijiezi acupoint application on acute asthma attack

SHUAI Fangli? ?ZHU Yansheng

Department of Emergency， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Baijiezi acupoint application in the treatment of acute asthma attack. Methods 60 patients with acute asthma attacks treated in hospital from January to December in 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment， and the study group added the Baijiezi acupoint application treatment on this basis. The clinical efficacy， main symptoms of TCM syndrome scores， and lung function indexes of the two groups were compared after treatment. Results The rank sum test showed that the clinical effect of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of respite， cough， expectoration， chest tightness and wheezing sound in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of respite， cough， expectoration， chest tightness and wheezing sound in the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The lung function indexes FEV1， PEF and FEV1/FVC after treatment were significantly higher than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the lung function indexes FEV1， PEF and FEV1/FVC of the study group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adding Baijiezi acupoint application on the basis of conventional western medicine treatment for acute asthma attack can significantly improve clinical symptoms， improve clinical efficacy， promote disease relief and improve lung function.

[Key words] Baijiezi; Acupoint application; Asthma; Acute attack; Cough; Expectoration; FEV1; PEF; FEV1/FVC

2010年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)哮喘發(fā)病率較10年前明顯增長(zhǎng)，全國(guó)14歲以上人群患病率高達(dá)12.4%，全國(guó)共有哮喘患者大約3000萬，而實(shí)際數(shù)量可能更多。目前我國(guó)哮喘管理與控制并不理想，2008年的調(diào)查顯示，哮喘控制率不足1/3。哮喘急性發(fā)作是指哮喘、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或者原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。祖國(guó)醫(yī)學(xué)自清代就有記載白芥子涂法治療哮喘，穴位貼敷治療哮喘沿用至今[1，2]。近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)白芥子穴位敷貼的劑型、方法、藥物均進(jìn)行改進(jìn)，并且取得了較好的效果[3，4]。本研究將白芥子穴位敷貼用于哮喘急性發(fā)作的治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月在醫(yī)院治療的急性哮喘發(fā)作患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：哮喘急性發(fā)作，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]以及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]中的“哮證”，年齡18～60歲，對(duì)本次研究知情同意，對(duì)治療方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或功能障礙，妊娠期，哺乳期，對(duì)所研究的藥物過敏，服用合并類藥物兩種及以上或者吸入糖皮質(zhì)激素超過1000 μg者。60例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組入院后評(píng)估嚴(yán)重程度，給予常規(guī)西醫(yī)治療，監(jiān)測(cè)生命體征，包括吸氧，使血氧飽和度≥90%，霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇，濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022161），每20分鐘一個(gè)劑量，共1 h，1 h后再次評(píng)估病情，檢測(cè)PEF、血氧飽和度等。對(duì)于中度患者，每1小時(shí)吸入β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇，濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022161）和抗膽堿能藥物（吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，Laboratoire Unither，注冊(cè)證號(hào)H20150173），吸氧，如果病情有改善，則持續(xù)治療1～3 h。對(duì)于嚴(yán)重發(fā)作患者，吸氧，吸入β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇，濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022161）和抗膽堿能藥物吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，2.5 mL/次（Laboratoire Unither，注冊(cè)證號(hào)H20150173），每天3～4次，全身使用糖皮質(zhì)激素地塞米松（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036）30 mg，加入10%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，每天1次。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用白芥子穴位敷貼治療。敷貼配方[7]：白芥子6 g，延胡索6 g，細(xì)辛3 g，白芷3 g，混合粉碎，加冰片、生姜汁，調(diào)和，加凡士林，制作為直徑2 cm、厚0.5 cm的圓形藥餅，每個(gè)藥貼含藥物3 g。選穴定喘、天突、肺俞、大椎穴。穴位局部酒精擦至潮紅，干燥無菌藥棉擦干凈后再貼白芥子敷貼。每穴位1貼，每天1次，每次保留時(shí)間6 h，療程5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 臨床療效[6]? 臨床控制：癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%及以上;顯效為癥狀體征明顯緩解，中醫(yī)證候積分減少80%～94%;有效為癥狀及體征有減輕，中醫(yī)證候積分減少60%～79%;無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 中醫(yī)觀察指標(biāo)[6]? 觀察治療前后患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、哮鳴音的中醫(yī)證候積分，根據(jù)程度評(píng)0、2、4、6分，癥狀越重，評(píng)分越高。

1.3.3 肺功能指標(biāo)? 觀察治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括FEV1（1 s用力呼氣容積，F(xiàn)orced expiratory volume in one second）、PEF（峰值呼氣流量，peak expiratory flow）、FEV1/FVC（forced vital capacity）、肺活量水平，儀器為NDD EasyOne便攜式肺功能儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見表2。秩和檢驗(yàn)顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表3。治療后，兩組喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、哮鳴音中醫(yī)證候積分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組喘息、咳嗽、咳痰、胸悶、哮鳴音中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

見表4。治療后，兩組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF、FEV1/FVC顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組肺功能指標(biāo)FEV1、PEF、FEV1/FVC顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1 哮喘發(fā)病機(jī)制

哮喘的病因不十分清楚，多與基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的影響。40%的哮喘有家族史。患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）下降，最大呼氣中期流速（MMEF）下降，呼氣峰值流速（PEF）下降?；颊咧夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)陽性。在本次研究中治療前患者PEF顯著下降，可反映氣道通氣功能的變化，如果晝夜PEF變異率≥20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將哮喘稱為“哮吼”、“醋哮”、“酒哮”、“寒哮”、“熱哮”等，癥狀表現(xiàn)為痰鳴氣喘，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等導(dǎo)致發(fā)病，痰阻氣道，肺氣上逆。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)作風(fēng)邪為患，寒為主因，陽虛寒盛，痰瘀伏肺，氣郁、氣逆，本虛標(biāo)實(shí)[7-9]。風(fēng)盛痰阻，氣道攣急。中醫(yī)認(rèn)為哮喘的宿根為痰，津液所化，其性屬陰，易為同類陰邪所引動(dòng)、出發(fā)，因此風(fēng)寒、寒濕、寒飲、寒濁等陰寒邪氣最易引動(dòng)“割上宿痰”而發(fā)哮喘。哮喘“久病入絡(luò)”，“久病比瘀”，中醫(yī)辨證，面色黧黑，口唇烏暗，眼下發(fā)青，手甲紫紺，舌青或有淤點(diǎn)，舌下脈絡(luò)暗而怒張[10-12]。人體之氣，其主在肺，其充在脾，其根在腎，其調(diào)在肝。如果肝氣疏泄失職，郁而生風(fēng)，挾痰循經(jīng)上擾肺金，也可導(dǎo)致肺金清肅不利，痰氣交阻，發(fā)為哮喘[13，14]。“肺為氣之主，腎為氣之根”，“肺主呼氣，腎主納氣”。

3.2穴位敷貼治療

穴位敷貼是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)…… 天者，陽也。五臟之應(yīng)天者，肺。肺者，五臟六腑之蓋也，皮者，肺之合也，人之陽也”?！秴菐煓C(jī)》中記載“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳…… 皮膚隔而毛竅通，不見臟腑，恰直達(dá)臟腑”。穴位敷貼是一種由藥物、穴位、時(shí)間、刺激方法等因素構(gòu)成的復(fù)雜的干預(yù)方法。藥物經(jīng)皮吸收，刺激局部的經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，增強(qiáng)防病治病能力，減少疾病復(fù)發(fā)，尤其是慢性呼吸系統(tǒng)疾病在秋冬季節(jié)復(fù)發(fā)[15，16]。穴位敷貼具有操作簡(jiǎn)單、利于普及、操作方便、無創(chuàng)安全、歷史悠久、療效可靠、價(jià)格低廉、省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)[17]?！鞍捉孀油糠ā奔訙p是主要的藥物，具有定喘的作用。“白芥子涂法”復(fù)方的效果要優(yōu)于單方?！稄埵厢t(yī)通》中記載的白芥子涂法組方有白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、生姜汁、肉桂粉。其中白芥子、延胡索為君藥，辛溫助陽，行氣散結(jié)。細(xì)辛為臣藥，辛溫宣肺，散寒止痛，溫肺化飲。甘遂為佐藥，既防辛溫太過，又助行氣散結(jié)。生姜、肉桂為使藥，促進(jìn)藥力，使藥至病所。本次研究中方劑有白芥子、延胡索、細(xì)辛、白芷，本研究將白芷替換了甘遂。白芷祛病除濕、排膿生肌、活血止痛。金海鵬等[18]比較白芥子不同配比三伏灸對(duì)支氣管哮喘的治療效果，結(jié)果顯示，生、熟白芥子以1：2配比三伏灸協(xié)定處方能夠改善支氣管哮喘中醫(yī)相關(guān)癥狀同時(shí)，對(duì)ACT評(píng)分、FEV1、PEF、EOS均有顯著的改善作用，并且皮膚反應(yīng)更輕，起泡少，依從性好。劉成勇等[19]采用白芥子涂方穴位貼敷防止支氣管哮喘，選穴肺俞、心俞、膈腧，結(jié)果顯示，患者哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，患者M(jìn)MEF、FEF25、FEF50、FEF75明顯改善，患者小氣道功能得到顯著改善，而其療效與貼敷后出現(xiàn)皮膚刺激性反應(yīng)有關(guān)。動(dòng)物試驗(yàn)顯示白芥子涂法穴位貼敷可以改善豚鼠支氣管哮喘的氣道高反應(yīng)性以及下調(diào)肺組織TRPV1表達(dá)，改善呼氣阻力、吸氣阻力[20]。在本次研究中，治療后患者肺功能指標(biāo)得到明顯改善，主要癥狀的中醫(yī)證候評(píng)分顯著改善，臨床療效也更好一點(diǎn)。這與既往的研究結(jié)果相似，在謝文堂等[7]的研究中，穴位敷貼治療的患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降更顯著，IL-13、VEGF、MMP-9水平均顯著下降，提示穴位敷貼能夠顯著改善支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀，與其顯著改善局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。

3.3 小結(jié)

哮喘是臨床常見病、慢性病，良好的疾病控制能夠改善肺功能，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)白芥子穴位敷貼操作簡(jiǎn)單，外用藥物對(duì)患者副作用少，有利于提高患者治療依從性，并且本次研究結(jié)果也顯示，急性發(fā)作時(shí)其能夠顯著促進(jìn)患者病情緩解。本研究研究時(shí)間較短，對(duì)白芥子穴位敷貼的不良反應(yīng)未能進(jìn)一步研究，期待在今后的研究進(jìn)一步完善。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用白芥子穴位敷貼治療哮喘急性發(fā)作，能夠顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)病情緩解，改善肺功能。

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（收稿日期：2019-04-08）

[基金項(xiàng)目] 浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2017ZB019）