劉 翠，呂春梅，劉迎春*，魯衍強，胡季芳*，楊 琦

（1.塔城市婦幼保健院，新疆 塔城 834700；2.上海張江普匯轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院，上海 201314；3.中國疾病預防控制中心婦幼保健中心，北京 100081）

在臨床上神經(jīng)管缺陷的表現(xiàn)為腦膨出，無腦兒和脊柱裂等致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。神經(jīng)管缺陷居于我國先天性缺陷前10，嚴重影響到我國的經(jīng)濟和人口的發(fā)展。為了更好的完成本研究，受臨床路徑的啟發(fā)，通過制定符合本院的葉酸發(fā)放流程，規(guī)范葉酸相應的管理，加強相關(guān)的宣傳等一系列的措施，形成具有本院特色的“增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷路徑管理”模式。本研究對項目路徑保健管理在增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷中的應用進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院的妊娠期婦女2 0 0 例，所選時間區(qū)間是2017～～2019年，將此階段的200例妊娠期婦女作為試驗對象。

200例妊娠期婦女的納入標準為：

① 年齡屬于20歲到45歲當中，平均34.26±4.62歲。

② 妊娠期間在服用葉酸。

③ 妊娠期婦女及其家屬對研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書已簽署。

排除標準：

① 存在嚴重的其他精神異常等疾病患者。

② 不能夠配合完成本次常規(guī)路徑研究的情況。

200例妊娠期婦女按隨機數(shù)字表法分組，分為觀察組100例、對照組100例，2組資料對比無差別，P＞0.05 。

1.2 方法

常規(guī)路徑保健管理方案——對照組。本組妊娠期婦女保健管理內(nèi)容主要為給予患者臨床常規(guī)的用藥指導，給其進行常規(guī)健康教育，并根據(jù)其情緒狀態(tài)給予心理輔導等。

路徑保健管理方案——觀察組。對本組妊娠期婦女在上述保健措施的基礎上進行路徑保健管理

①醫(yī)療保健機構(gòu)職責：相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及婚前檢查點的醫(yī)生要為孕前3個月的婦女發(fā)放葉酸并且發(fā)放率要達到100%。醫(yī)療保健機構(gòu)信息員需要每月統(tǒng)計葉酸增補信息并要上報至婦幼保健院婦女保健科。

②地方行政機構(gòu)職責：地方財政部門在國家撥款的基礎上加大財政投入，落實項目資金，為宣傳品制作，人員培訓，藥品采購等提供資金保障。規(guī)定項目經(jīng)費不得挪用或改變資金的性質(zhì)和相應用途，不得用于與本項目無關(guān)的資金支出，做好項目的監(jiān)督檢查工作。

1.3 觀察指標

測評2組妊娠期孕婦的葉酸服用率，服用依從率，葉酸知識的掌握程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

核算軟件為：SPSS 22.0版本，同時將其運用卡方值檢驗，結(jié)果顯示為P＜0.05時，說明2組妊娠期婦女的上述指標的對比有統(tǒng)計學含義。

2 結(jié) 果

2017～2019年本院適齡婦女孕前和孕中期葉酸服用情況（觀察組葉酸服用率，依從率較對照組均升高，P＜0.05），見表1：

表1 2組對比各項指標

3 討 論

神經(jīng)管缺陷是世界上最常見的先天性疾病之一，是造成孕婦流產(chǎn)，死胎和嬰幼兒終身殘疾的主要原因之一，懷孕后的前三個月屬于胎兒神經(jīng)管形成的敏感期，在孕婦懷孕前3個月開始至懷孕后三個月每天服用低劑量的葉酸能夠有效預防胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。通過加強相關(guān)保健培訓和宣傳，加大財政投入等，提高葉酸服用率，能夠有效降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，提高生育人口素質(zhì)，減輕社會的負擔。

本研究結(jié)果顯示——觀察組在采用路徑保健管理后新增葉酸服用率為95%，葉酸依從率為87%，均體現(xiàn)為優(yōu)于采用常規(guī)路徑保健管理方案的對照組的實驗數(shù)據(jù)：新增葉酸服用率為90%，葉酸依從率為72%，P＜0.05，此結(jié)果表明，2組在對比新增葉酸服用率和葉酸依從率數(shù)據(jù)方面，觀察組結(jié)果比對照組更佳。

綜上所述，在路徑保健管理實施后有效提高了增補葉酸實施效果，減少了出生缺陷，改善妊娠結(jié)局。有效提高出生人口素質(zhì)，促進增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷的發(fā)展，值得臨床上廣泛推廣。