顧鳳鳳，石 鳳，潘東杰

（香花橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201712）

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis,簡稱KOA）屬于退行性疾病，臨床上常見，指的是伴有軟骨下的骨質(zhì)出現(xiàn)增長，并由于關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了繼發(fā)性退行改變，也可能是自發(fā)性的改變。導(dǎo)致關(guān)節(jié)慢慢被破壞造成關(guān)節(jié)畸形，對關(guān)節(jié)功能有影響的影響。該疾病涉及整個(gè)關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)四周肌肉、韌帶），對人們的生活有著極為嚴(yán)重的影響。臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、功能性障礙。在國內(nèi)，六十周歲以有一半的人群在X線中表現(xiàn)出骨性關(guān)節(jié)炎，有35-50%出現(xiàn)臨床癥狀。而七十周歲以上的，則有八成的人口出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的情況[1]。而在美國60歲以上人群有13%患有膝骨關(guān)節(jié)炎，每年有超過10萬人進(jìn)行關(guān)節(jié)置換[2]。

關(guān)節(jié)炎如果發(fā)展成重度則有極高機(jī)率導(dǎo)致患者殘疾，影響了中老年人的生活質(zhì)量及心理健康。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、無法正常活動等。為了更好幫助老年人患者走出關(guān)節(jié)炎帶來的影響，現(xiàn)采用溫針灸配合絡(luò)刺瀉血法開展治療，發(fā)現(xiàn)效果比較理想。報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

對本中心針灸門診收治的120例老年性膝骨關(guān)節(jié)炎病例，隨機(jī)分為兩組，各60例的普針組（常規(guī)針刺）、溫針組（溫針灸配合絡(luò)刺瀉血法）。溫針組60例中，男26例、女34例；平均年齡70.30±7.93；病程1個(gè)月-20年；單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)發(fā)病18例，雙側(cè)42例；普針組中男女分別為29、31例，平均年齡 70.22±7.58，病程也溫針組一樣，單、雙側(cè)關(guān)節(jié)炎分別為21、39例。在治療階段，所有中西藥物均不再使用。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷為根據(jù)，頭發(fā)如此膝骨關(guān)節(jié)炎的患者。包括一個(gè)月內(nèi)多數(shù)時(shí)候感覺到膝蓋疼痛；活動時(shí)關(guān)鍵有響聲；檢查后有骨性肥大；早晨出現(xiàn)＜30min的僵硬；年齡超60歲等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的；排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等；明顯關(guān)節(jié)畸形患者；有精神病史的患者；合并嚴(yán)重疾病的，如腦血管疾病、糖尿病等。

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者在治療前、治療后，開展臨床癥狀、體征積分的評估。根據(jù)《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記分。球得每項(xiàng)數(shù)據(jù)的百分比。

2 治療方法

2.1 溫針組

采用溫針灸配合絡(luò)刺瀉血。取穴：內(nèi)、外膝眼、陽陵泉、鶴頂、委中、阿是穴，根據(jù)患者疾病性質(zhì)、疼痛部位，選擇對應(yīng)6或8個(gè)穴位。如外側(cè)疼痛，除主穴再配合足三里與梁丘。操作如下：患者坐位或仰臥位→穴區(qū)消毒位→刺穴（穴位的0.8-1.2寸，0.30×40mm新杏林不銹鋼針灸針）→提插捻轉(zhuǎn)→得氣留針→溫針（內(nèi)外膝眼、陽陵泉、鶴頂、阿是穴溫針）→艾段點(diǎn)燃（浙江省衢州雪云商貿(mào)有限公司生產(chǎn)）→放置針柄（每針燒2段，一天一次，一周五次，1個(gè)療程十次，第二療程起隔天一次）→瀉血（委中、阿是穴三棱針點(diǎn)刺加拔火罐，3天一次）→2個(gè)療程后觀察。

2.2 普針組

常 規(guī) 針 刺 療 法。 取 穴： 內(nèi)、 外 膝 眼、 陽陵泉、鶴頂、委中、阿是穴，根據(jù)患者疾病性質(zhì)、疼痛部位，選擇對應(yīng)6或8個(gè)穴位。如外側(cè)疼痛，除主穴再配合足三里與梁丘。操作如下：患者坐位或仰臥位→穴區(qū)消毒位→刺穴（穴位的0.8-1.2寸，0.30×40mm新杏林不銹鋼針灸針）→TDP照射。療程如上，2個(gè)療程后對比。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效分成三個(gè)等級， 臨床控制、顯效、有效、無效。

臨床控制：積分減少≥95%，無疼痛，正常關(guān)節(jié)活動；顯效：積分減少70%-95%，無疼痛，關(guān)節(jié)活動無受限情況；有效：積分減少30%-70%，基本無疼痛，活動稍有限制。無效：積分減少＜30%，有疼痛，活動無改善。

計(jì)算方法：

3.2 治療效果

通過治療之后，溫針組60例中，臨床控制33例，顯效17例，有效8例，無效2例，愈顯率83%，總有效率97%；普針組60例中，臨床控制、顯效、有效、無效分別為21、11、23、5例，愈顯率53%，總有效率92%。兩組對比，溫針組優(yōu)于普針組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果的比較（例）

4 體 會

在中醫(yī)， 老年性膝骨關(guān)節(jié)炎是痛痹骨痹范疇。其中，《素問·長刺節(jié)論》指出，病在于骨內(nèi)，而骨重?zé)o法提升氣力至酸疼痛，當(dāng)遇寒后即稱之為骨痹。腎主骨，藏精、生髓，而主筋的是肝，筋附著于骨內(nèi)。骨關(guān)的生長與發(fā)育，筋才能更靈活有力，而這些是需要肝血腎髓的推動與滋養(yǎng)。因此筋骨強(qiáng)健是由于肝腎充盈，關(guān)節(jié)要滑利才能讓運(yùn)動更加靈活。

《素問·上古天真論》還有言稱，七八肝氣如是衰竭則筋不動，天癸竭而精少，腎臟會感到疲憊。這也道明了老年人膝關(guān)節(jié)病變的內(nèi)因。而在《素問·痹論》一文里則說明，三氣雜至為痹（風(fēng)、寒、濕）。寒為痛、風(fēng)為行，濕為著。而得病的原因，則來自于衣、行、住、行每一個(gè)環(huán)節(jié)。說明了疾病的外因。人年齡大了之后，由于腎虛無法主骨，而肝臟也由于衰弱無法滋養(yǎng)筋，導(dǎo)致骨與筋失養(yǎng)，不榮則痛，再加上風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲在關(guān)節(jié)內(nèi)。又或是跌倒、扭傷、體重達(dá)大等，關(guān)節(jié)長期承重造成經(jīng)絡(luò)痹阻且氣血運(yùn)行不暢，滯留于關(guān)節(jié)內(nèi)，因此，不通則痛。

引發(fā)本病的基礎(chǔ)是由于肝腎虧虛所引起，再加上外因的跌倒扭傷、風(fēng)寒濕邪、肢體肥胖等，因此治療關(guān)鍵在于：補(bǔ)益肝腎和祛風(fēng)散寒加上祛除濕氣。所選擇的穴位為陵泉、血海、梁丘、陰陵泉、足三里，主要用以補(bǔ)益肝腎、舒筋健膝；舒通筋絡(luò)為鶴頂、阿是穴，加上溫針的配合可讓機(jī)體宣暢氣血、溫經(jīng)散寒。消腫止痛為委中及阿是穴的刺絡(luò)瀉血?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為關(guān)節(jié)軟骨降解作為特點(diǎn)的退行性的骨關(guān)節(jié)疾病，由于疼痛影響，關(guān)節(jié)活動不穩(wěn)定、減少，導(dǎo)致四周的肌肉變得松弛，甚至是萎縮，從而加劇了疼痛并造成鈣物質(zhì)流失，形成惡性循環(huán)。溫針灸和刺絡(luò)瀉血能起到止痛、水腫，并對微循環(huán)進(jìn)行改善，讓膝關(guān)節(jié)被打亂的平衡恢復(fù)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。