李德貴，員 朋，王 博

（北京市仁和醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 102600）

慢性心力衰竭常伴有低鈉血癥，還會(huì)發(fā)生液體潴留，這樣極易發(fā)生心律失常，情況緊急還會(huì)危及患者生命安全。對(duì)于此類患者，目前傳統(tǒng)治療措施是為患者補(bǔ)充高滲鹽水及給予大劑量髓袢利尿劑進(jìn)行治療，但療效并不可觀，當(dāng)利尿劑排出水分的同時(shí)，也會(huì)排出機(jī)體所需要的鈉，進(jìn)一步加重鈉血癥及損傷腎功能，發(fā)生更為嚴(yán)重的液體潴留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)利尿抵抗。本研究主要探究托伐普坦治療慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者的近期療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年5月～2019年5月本院接治的60例慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表發(fā)分為參照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30例）。參照組：男14例，女16例；年齡52～76歲，平均（62.36±3.65）歲。實(shí)驗(yàn)組：男13例，女19例；年齡51～75歲，平均（62.45±3.54）歲。所有患者根據(jù)我國(guó)2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》均確診為慢性心力衰竭者，且尿量小于800 mL/d、血清鈉濃度小于135 mmol/L者。兩組患者在各項(xiàng)基本資料做對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

根據(jù)我國(guó)2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》給予本組患者臥床休息、限制鹽量攝入、髓袢利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及擴(kuò)血管藥物等常規(guī)措施治療，根據(jù)患者的具體病情采取降壓藥、降糖藥治療。參照組使用高滲鹽水7d，測(cè)量患者的終點(diǎn)鈉濃度，當(dāng)該濃度大于135 mmol/L時(shí)，則無(wú)需再使用高滲鹽水。同時(shí)，聯(lián)合呋塞米施注射液（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021063，規(guī)格：2 mL：20 mg*10支）進(jìn)行治療，藥量為每天20 mg，靜脈推注給藥，根據(jù)患者的尿量調(diào)整藥量[1]。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上，再聯(lián)合托伐普坦片（生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110115，規(guī)格：15 mg*5片）進(jìn)行治療，首次藥物劑量為每天15 mg，服藥1天后，檢測(cè)患者的血鈉，根據(jù)血鈉的具體濃度調(diào)整藥物劑量，當(dāng)患者的血鈉濃度小于135 mmol/L時(shí)，需要將藥物劑量加大至每天30 mg，服藥時(shí)間為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的血清鈉、LV E F、B M I、N TproBNP、ADH及1d尿量等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，組間比較用t值來(lái)檢驗(yàn)，P＜0.05來(lái)代表數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療近期（7 d后）療效比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的各指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療后的各指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 Na+（mmol/L） LVEF（%） BMI（kg） NT-proBN（ng/L） ADH（ng/L） 1d尿量（mL/d）參照組（n=30） 138.6±2.7 50.3±4.8 58.3±5.4 1943.56±487.2 55.3±6.4 1802.3±320.2實(shí)驗(yàn)組（n=30） 135.4±2.1 41.3±3.2 66.2±9.6 2477.6±832.6 70.3±8.1 1386.6±282.6 t 1.362 1.547 1.231 6.231 2.954 4.614 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性心力衰竭收到多種因素的影響極易出現(xiàn)低鈉血癥，如右心功能不全會(huì)抑制機(jī)體對(duì)氯化鈉的吸收；采用髓袢利尿劑進(jìn)行治療時(shí)，患者在排出水時(shí)也會(huì)將機(jī)體所需的鈉排出；心力衰竭即意味著心臟的功能減退，心房感受器的敏感性也會(huì)降低，分泌過(guò)多的血管加壓素，使得遠(yuǎn)曲小管更多的吸收水分，最終發(fā)生稀釋性的低鈉血癥。對(duì)于慢性心力衰竭患者而言，是極易出現(xiàn)低鈉血癥的，因此要及時(shí)糾正、改善此類患者的低鈉血癥情況[2]。

綜上，采用托伐普坦治療慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者，可在近期內(nèi)顯著改善患者的心力衰竭癥狀，提高患者的血清鈉濃度，安全性比較好，值得推廣應(yīng)用。