卓 倩

（深圳大學(xué)總醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 深圳 518000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是內(nèi)分泌科常見的疾病之一，如果疾病得不到有效的控制，會造成關(guān)節(jié)逐步受到侵蝕，早期引起關(guān)節(jié)囊增厚滑膜，滑膜、血管翳增厚，最終造成關(guān)節(jié)畸形。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方案一直是臨床關(guān)注的焦點[1]。本次研究中擬采取甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合使用方案，將上述方案用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并感染患者中，現(xiàn)將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月～2019年1月我院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并感染患者，分為：47例研究組和47例對照組。研究組男21例，女26例，年齡39～71歲,平均54.28±15.46歲。對照組男22例，女25例，年齡38～68歲,平均53.12±14.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）符合 RA 的診斷標準者。（2）通過影像學(xué)證實有骨破壞者。（3）納入研究前肝腎功能正常。

1.3 排除標準

（1）酒精或藥物泛用者。（2）臨床資料不完整缺項者。

1.4 治療方法

對照組采用甲氨蝶呤7.5 mg口服，1次/d；研究組加用來氟米特片20 mg口服，1次/d，連續(xù)用藥2個月。

1.5 觀察指標

對比兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間；兩組患者治療前后血清炎癥因子水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀對比

兩組患者治療前臨床癥狀結(jié)果對比無差異（P＞0.05）;治療后研究組患者臨床癥狀改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間對比（ ±s，n=73）

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間對比（ ±s，n=73）

注：與治療前，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05.

晨僵時間（min）對照組 治療前 14.38±2.2514.41±2.5292.34±15.28治療后 12.34±2.83a 10.34±1.82a 76.28±8.52a研究組 治療前 14.44±2.3714.57±1.8684.25±12.37治療后 8.35±1.56ab 8.46±1.57ab 67.34±7.54ab組別 時間點 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個）關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個）

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子對比

兩組患者治療前IL-37、IL-1、IFN-γ、TNF-α水平無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;治療后研究組患者IL-37、IL-1、IFN-γ、TNF-α水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子對比（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子對比（±s）

注：與治療前，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05.

組別 時間點 IL-37 IL-1 IFN-γ TNF-α對照組 治療前 251.43±32.82 291.42±33.38 912.53±152.42 602.34±125.32治療后 124.52±17.52a 153.24±19.05a 528.22±43.42a 426.32±48.47a研究組 治療前 252.44±33.05 288.27±34.82 919.38±148.24 588.37±126.28治療后 81.24±13.25ab 139.633±15.72ab 452.38±38.74ab 352.42±82.34ab

3 討 論

RA是風(fēng)濕科常見的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因尚未明確，可能與遺傳、感染、性激素水平等有關(guān)，近年來發(fā)病率不斷增加，日益引起人們重視。RA可發(fā)生于各個年齡段，30～50歲為發(fā)病高峰，其中女性發(fā)病率為男性的3倍左右，存在明顯性別差異[2]。對于RA的治療，目前尚無特效療法，主要以控制病情發(fā)展和緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能以及防止畸形為治療目的[3]，采用抗炎藥物、免疫抑制劑、中醫(yī)療法、外科手術(shù)等進行治療[9]。其中，免疫抑制劑是最為有效的藥物。但是，免疫抑制劑的副作用較多，能夠加重患者免疫功能紊亂，大大增加患者并發(fā)感染的機會，對預(yù)后產(chǎn)生不良影響。RA合并感染的治療不僅要應(yīng)用大量抗生素控制感染，還要慎重的選擇療效明顯、安全性高的藥物來控制RA病情[4]。

本次研究中給予研究組的治療方案為甲氨蝶呤與來氟米特。通過研究發(fā)現(xiàn)研究組患者治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間明顯降低，研究組患者治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時間低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時研究組患者治療后血清IL-37、IL-1、IFN-γ、TNF-α水平明顯降低，研究組患者治療后血清IL-37、IL-1、IFN-γ、TNF-α水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明甲氨蝶呤與來氟米特的治療方案在控制疾病癥狀及降低體內(nèi)炎癥因子程度上更具有優(yōu)勢。甲氨蝶呤在治療RA中的主要機理為抑制二氫葉酸還原酶來抑制DNA生物合成，從而抑制免疫細胞增生；調(diào)節(jié)炎癥細胞因子釋放、抑制炎癥因子起到抗炎作用。來氟米特在治療RA中的主要機理為抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，減少免疫細胞增殖，減少疾病相關(guān)抗體產(chǎn)生[5]，減輕免疫相關(guān)的炎性反應(yīng)。同樣有學(xué)者收集將2017年12月至2018年8月期間玉林市第一人民醫(yī)院收治的102例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分為A組、B組、C組,每組各有34例患者。為A組患者使用甲氨蝶呤進行治療,為B組患者使用來氟米特進行治療,為C組患者聯(lián)用來氟米特和甲氨蝶呤進行治療，治療后,C組患者出現(xiàn)腫脹、壓痛關(guān)節(jié)的數(shù)量均少于A組患者和B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其每次晨僵持續(xù)的時間均短于A組患者和B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果同樣支持本次研究結(jié)果。

綜上所述，本文研究認為甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合用藥后可以減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)炎癥因子水平，改善癥狀。