郭 敏

（包頭市第六醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder,OCD）是精神科中常見的焦慮障礙類疾病，以強(qiáng)迫性思維、沖動及行為為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近年來強(qiáng)迫癥發(fā)生率逐年攀升，終身患病率達(dá)到1%至2%，且大部分患者發(fā)病年齡都低于25歲。臨床上治療強(qiáng)迫癥，常用藥物為5-羥色胺再攝取抑制藥（SSRIs），但有不少患者經(jīng)多種SSRIs足量足療程治療無效，即為難治性強(qiáng)迫癥。此次試驗旨在探討奧氮平片聯(lián)合氯丙咪嗪治療難治性強(qiáng)迫癥的療效及對安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年1月～2019年2月精神科接受治療的難治性強(qiáng)迫癥患者90例納入研究，隨機(jī)分為兩組，各組45例。將對應(yīng)患者分兩組為：①對照組。男26例，女19例；年齡20～58歲，中位數(shù)年齡（38.57±4.26）歲；病程2～15年，中位數(shù)病程（7.93±2.14）年；原用藥物氯米帕明+氟伏沙明22例，氯米帕明+舍曲林13例，氯米帕明+氟西汀10例；②觀察組。男25例，女20例；年齡21～58歲，中位數(shù)年齡（38.73±4.11）歲；病程2～16年，中位數(shù)病程（8.05±2.20）年；原用藥物氯米帕明+氟伏沙明23例，氯米帕明+舍曲林13例，氯米帕明+氟西汀9例。從性別、年齡、病程、原用藥物等基本資料上看，兩組無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此數(shù)據(jù)具有對比和研究的意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）中難治性強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過2年，耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（YBOCS）評分＞16分；②此次試驗計劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者及家屬知悉治療方案后，自愿參與，并簽署知情同意書[2]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他精神障礙性疾??；②奧氮平片、氯丙咪嗪過敏患者。

1.3 方法

對照組給予氯丙咪嗪（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21021074）治療，口服，每日2～3次，初始劑量為25～50 mg/次，隨后根據(jù)患者耐受性增加至每日400～600 mg。

觀察組給予奧氮平片聯(lián)合氯丙咪嗪治療，在對照組基礎(chǔ)上加服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799），每日1次，初始日劑量為10 mg，隨后根據(jù)患者耐受性增加至每日5～20 mg。

兩組均連續(xù)用藥8周，期間停用其他抗強(qiáng)迫藥與抗精神病藥物，療程結(jié)束后評估兩組臨床療效及安全性。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效

治療前后，采用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（YBOCS），從強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為兩個維度，評價患者所患病情，強(qiáng)迫癥狀與評分成正比；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評價及研究患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，評分≤7分表示無焦慮或抑郁，≥29分表示嚴(yán)重焦慮或抑郁[3]。

1.4.2 安全性

治療期間，觀察兩組發(fā)生口干、便秘、視物模糊、嗜睡等產(chǎn)生的不良反應(yīng)的次數(shù)和例數(shù)，并對應(yīng)計算患者的產(chǎn)生和發(fā)生率，再來對應(yīng)評價對其用藥的安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此次試驗獲取的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組對比采用x2進(jìn)行檢驗；計量資料用（±s）表示，兩組采用t檢驗進(jìn)行對比，若P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效兩組的對比

兩組臨床指標(biāo)在治療前無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組YBOCS評分、HAMA評分及HAMD評分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生口干11 例（24.44%），便秘9例（占比20.00%），視物模糊5例（11.11%），嗜睡5例（11.11%），不良反應(yīng)發(fā)生率為66.67%；對照組發(fā)生口干10例（22.22%），便秘8例（17.78%），視物模糊5例（11.11%），嗜睡5例（11.11%），不良反應(yīng)發(fā)生率為62.22%，略低于觀察組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

強(qiáng)迫癥顯現(xiàn)出出有意識強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存的特點，患者常常會產(chǎn)生一些無意義乃至違背自身意愿的想法及沖動。針對難治性強(qiáng)迫癥患者，有研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)用SSRIs與抗精神病藥物聯(lián)用可增強(qiáng)療效，是該疾病治療的一種新思路。氯丙咪嗪是一種三環(huán)類抗抑郁藥，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于5-羥色胺的再攝取有強(qiáng)效阻斷作用；奧氮平片是一種抗精神病藥物，可阻斷α-2受體，促進(jìn)5-羥色胺釋放，同時阻斷多巴胺D2受體，與氯丙咪嗪聯(lián)用可增強(qiáng)其療效[5]。

表1 兩組患者臨床療效對比（±s，分）

表1 兩組患者臨床療效對比（±s，分）

組別 YBOCS HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝48） 22.89±3.15 12.15±1.69 10.64±1.15 3.12±0.37 12.30±1.50 5.48±0.67對照組（n＝48） 22.91±3.13 15.87±1.29 10.38±1.20 4.20±0.43 12.57±1.48 6.43±0.56 t 1.057 7.824 1.063 7.530 1.048 7.314 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

此次試驗中，聯(lián)用氯丙咪嗪、奧氮平片的觀察組，其療效優(yōu)于單純應(yīng)用氯丙咪嗪的對照組，且副作用無明顯差異。綜上所述：奧氮平片聯(lián)合氯丙咪嗪治療難治性強(qiáng)迫癥，療效顯著，副作用可耐受，值得采納應(yīng)用。