周 倩，王媛媛

（新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

目前，輸尿管結(jié)石的臨床診斷手段較多，常用的方法是X線檢查、腎盂造影等，一般能對患者的病情進(jìn)行有效檢查，但X線檢查的誤診率偏高，并不能更詳細(xì)的觀察患者的病情，而腎盂造影屬于有創(chuàng)檢查，容易帶給患者較大的不適感或者疼痛。超聲檢查屬于影像學(xué)檢查手段之一，它通過超聲波實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)的肌肉與內(nèi)臟器官可視化，能提供給醫(yī)生準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，對患者的病灶大小及結(jié)構(gòu)、病理學(xué)等情況仔細(xì)檢查。本次旨在對二維超聲和彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的臨床情況進(jìn)行分析，探析這兩種方法單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段是在2018年1月～2019年3月我院收治的輸尿管結(jié)石患者80例為對象，患者病情經(jīng)CT或者腎盂造影檢查證實(shí)，存在不同的臨床癥狀，包括腰痛、腹痛、血尿等，告知其研究內(nèi)容，同意參與和配合研究；排除合并血液系統(tǒng)疾病、體循環(huán)系統(tǒng)疾病、重大臟器功能缺損及精神疾病史的患者。選入的80 例患者年齡23～47歲、平均（32.7±3.9）歲，男57例，女23例，輸尿管上段結(jié)石41例，中段結(jié)石23例，下段結(jié)石16例。

1.2 方法

二維超聲檢查：儀器選擇飛利浦超聲診斷儀，探頭寬頻凸陣設(shè)置在4.0～5.0 MHz，頻率為5.2 MHz，線陣探頭控制在6～10 MHz；囑咐接受檢查前1 h喝水大概600 mL，保持其膀胱處于充盈狀態(tài)，患者腸氣較多時，讓患者服用250 mL的甘露醇，10 min后喝適量的溫開水；急性輸尿管尿梗阻患者劇烈疼痛時，給患者先注射20 mg的黃體酮和20 mg的速尿，并讓患者喝大概600 mL的溫開水，待準(zhǔn)備就緒后開始檢查。給患者超聲檢查的過程中，時刻注意觀察患者的各方面變化，及時為其調(diào)整合適的體位，對輸尿管附近的臟器進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

彩色多普勒超聲檢查：儀器選擇飛利浦彩色多普勒超聲顯像儀，頻率范圍設(shè)置在2.0～5.0 MHz，使用腹部凸陣探頭，檢查時注意對探頭的頻率進(jìn)行個性化調(diào)節(jié)；囑咐患者以俯臥位和平臥位、側(cè)臥位等體位變換檢查，注意詳細(xì)觀察患者的腎臟及其周圍情況，分析患者輸尿管上段有無結(jié)石或者擴(kuò)張的問題；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查獲得的圖像，對患者擴(kuò)張的輸尿管和周圍血管鑒別，注意觀察患者輸尿管的走形；發(fā)現(xiàn)腎盂積水、輸尿管上段無結(jié)石時，讓患者喝大概1000 mL的溫開水，使其膀胱適當(dāng)充盈，并對患者的病情再次檢查；患者發(fā)生嘔吐時，切記不能讓患者喝大量的水，用500 mL生理鹽水灌注膀胱，待患者的膀胱充盈后再次檢查。檢查過程中出現(xiàn)疑似結(jié)石強(qiáng)回聲時，注意對彩色快閃偽像的情況進(jìn)行鑒別，詳細(xì)觀測患側(cè)輸尿管的末端有無尿流信號。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者輸尿管與周圍臟器有無變化，分析和鑒別其輸尿管結(jié)石實(shí)際情況，計算三種方法輸尿管結(jié)石中的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS 24.0，計數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單純二維超聲及彩色多普勒診斷輸尿管結(jié)石的準(zhǔn)確率均比聯(lián)合檢測低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較三種方法輸尿管結(jié)石中的診斷準(zhǔn)確性[n（%）]

3 討 論

輸尿管結(jié)石常見于中壯年人群，發(fā)病與患者自身代謝、感染等問題相關(guān)，患者常表現(xiàn)為腰部不適、血尿或者右下腹疼痛等癥狀，亦有患者表現(xiàn)為典型的腎絞痛，屬于泌尿外科急腹癥的一種。據(jù)報道指出[1]，輸尿管結(jié)石發(fā)病久之，會導(dǎo)致患者發(fā)生腎積水，或者產(chǎn)生腎周積液的問題，病情會對患者的腎臟功能造成極大的影響，嚴(yán)重時便危及患者的生命安全，說明輸尿管結(jié)石的及早發(fā)現(xiàn)和盡早診斷尤為關(guān)鍵[2-3]。

孫美英指出，輸尿管結(jié)石引起患者泌尿系統(tǒng)梗阻、感染或者損傷的風(fēng)險大，甚至?xí)斐赡I功能衰竭，臨床上對輸尿管結(jié)石診斷的依據(jù)主要是病理改變，比如患者有無出現(xiàn)腎功能損傷或者腎積水等問題，CT檢查結(jié)果是輸尿管結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。CT檢查能使患者輸尿管中的結(jié)石清楚顯示，包括位置和大小、形態(tài)、數(shù)量與性質(zhì)等，必要時可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其置管至輸尿管中，對其結(jié)石周圍的鈣化灶和其他病變有著良好的檢出作用，這對醫(yī)生的臨床診斷和鑒別有著積極作用。

二維超聲是傳統(tǒng)超聲優(yōu)化而成，主要是把人體反射回的回波信號，用光點(diǎn)的形式組成切面圖像，從而清晰且直觀的觀察患者身體內(nèi)的病灶情況，一般對輸尿管結(jié)石的檢查效果良好。但輸尿管結(jié)石大都是在腎結(jié)石的下面，臨床上原發(fā)性輸尿管結(jié)石發(fā)生率較低，而二維超聲的成像較為片面，對患者腎結(jié)石下面的輸尿管結(jié)石成像較弱，加上檢測的過程中容易受到患者腸氣的影響，這極易造成病灶的誤漏診。

彩色多普勒超聲可對人體內(nèi)各大臟器的實(shí)際情況進(jìn)行檢測，且檢查不會帶給患者較大的創(chuàng)傷，黃利晨等[3]指出，彩色多普勒超聲可以對輸尿管的解剖走形清晰顯示，醫(yī)生可非常清晰的觀察到輸尿管及血管，并對結(jié)石、病灶等進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。彩色多普勒超聲下常見輸尿管結(jié)石的患者為強(qiáng)光團(tuán)，團(tuán)塊的后方可觀察到彗星尾狀的聲影，表現(xiàn)為五彩閃爍的血流信號，同時可以觀察到結(jié)石的密集部位，這對醫(yī)生的病情檢出和鑒別診斷有著積極作用。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者病灶部位較為隱匿，單純采用二維超聲或者彩色多普勒超聲檢查的效果欠佳，這兩種檢查方式均有著一定的局限性，將其聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確性高，可對患者的病灶情況準(zhǔn)確檢測，醫(yī)生可以通過清晰的影像，對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析和鑒別，保證臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確，從而對患者的臨床治療作出正確指導(dǎo)。