陳 鳳

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

肝臟屬于人體重要的代謝器官之一，伴隨著目前人們生活質(zhì)量的不斷提高，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等也出現(xiàn)較大改變，患肝硬化疾病的患者數(shù)量越來越多，且正向年輕化方向發(fā)展[1]。腹水則為肝硬化的主要癥狀表現(xiàn)，約75%以上的肝硬化患者均會出現(xiàn)腹水情況，對患者的生活質(zhì)量、身心健康均造成損害。肝硬化腹水患者在接受治療的同時，護理干預(yù)工作必不可少，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)能夠改善患者癥狀表現(xiàn)，加速患者康復(fù)[2]。本文以我院收治73例肝硬化腹水患者為例，探究優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2018年2月～2019年3月于我院接受治療的73例肝硬化腹水患者作為觀察對象，以抽簽方式分為觀察組與對照組，對照組總計患者36例，包括男18例，女18例，年齡35～80歲，平均（52.4±1.5）歲，病程6個月～5年，平均（2.1±0.6）年，其中14例患者屬于少量腹水，15 例患者屬于中量腹水，7 例患者屬于大量腹水。觀察組總計患者37例，包括男19例，女18例，年齡36～79歲，平均（52.5±1.4）歲，病程7個月～4.5年，平均（2.2±0.6）年，其中15例患者屬于少量腹水，16例患者屬于中量腹水，6例患者屬于大量腹水。兩組患者基礎(chǔ)信息以統(tǒng)計軟件比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者輔以常規(guī)護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：體征指標(biāo)的監(jiān)督、腹水情況的分析、指導(dǎo)用藥等。

觀察組患者輔以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體為：（1）優(yōu)質(zhì)化藥物干預(yù)。肝硬化合并腹水患者首選藥物為利尿劑，其有利于排出體內(nèi)多余的水分，但利尿劑使用不當(dāng)會引發(fā)水、電解質(zhì)等平衡紊亂，因此在給藥后需進行保鉀藥物護理干預(yù)。給藥過程中護理人員需告知患者正確的用法和用量，并叮囑患者不得擅自更改服藥量。另外，護理人員還需告知患者服用利尿劑后的不良反應(yīng)情況，因利尿劑能夠增加血漿膠體的滲透壓，使水分排出量增加，因此服藥后患者會出現(xiàn)短暫的腹脹和四肢無力感，此時患者無需緊張[3]。同時護理人員需24h記錄其尿量、腹圍、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)，并匯總上報至主治醫(yī)師。（2）優(yōu)質(zhì)化心理護理。由于肝硬化合并腹水屬于慢性病變的范疇，患者必然會長時間承受痛苦，病情復(fù)發(fā)導(dǎo)致的反復(fù)治療和病痛本身的折磨，使得患者的心理和情緒均發(fā)生巨大的波動。典型的負(fù)面心理表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、絕望等，甚至患者會出現(xiàn)輕生的行為，給治療和護理工作也帶來了巨大的阻礙。為此護理人員必須與患者加強溝通，對其心理狀態(tài)進行評估，對已經(jīng)產(chǎn)生負(fù)面情緒的患者進行優(yōu)質(zhì)化的引導(dǎo)。與患者溝通時要注意耐心和語氣，要做到角色互換，從患者角度了解其痛苦，從而獲得患者的信賴。同時還需為患者宣教相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者了解自己的疾病和治療方法，必要時可利用院內(nèi)預(yù)后效果較好的病友進行現(xiàn)身說法，以此確立患者治療信心。（3）優(yōu)質(zhì)化穿刺護理。對于病情較為頑固的合并腹水患者，不能僅選擇藥物治療，而是需借助腹腔穿刺的方式直接排出腹內(nèi)積水。但患者對穿刺均會心存恐懼，護理人員應(yīng)告知患者這種方法的優(yōu)勢和安全性，在穿刺前還要叮囑患者排空膀胱，避免對其造成損傷。穿刺時穿刺點的選擇要盡量偏上，以免對下腹部器官造成損傷，還要防止排出腹水時穿刺點外溢的問題，要固定要穿刺針，并嚴(yán)格記錄穿刺時間、次數(shù)、腹水排出量等信息[4]。（4）優(yōu)質(zhì)化出院指導(dǎo)。在患者出院時要詳盡告知患者和家屬在家中自我護理的注意事項，重點在于控制鈉鹽的攝入量，飲食方面必須要保證少食多餐，食材以清淡、易消化特點為主，從而降低肝臟對于消化的負(fù)擔(dān)。重點叮囑患者戒煙、戒酒，尤其是酒精對于肝臟細(xì)胞的刺激較大，不允許患者出院后飲用任何含有酒精的飲品，同時要保持充足的睡眠量。每天還需進行有規(guī)律的有氧運動，例如漫步、太極拳、廣場舞等，借此提升患者的免疫力。在出院后要嚴(yán)格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進行服藥，不得出現(xiàn)擅自修改用藥種類和劑量的情況，要求患者家屬從旁監(jiān)督。如出院后患者感覺身體不適，可通過電話、微信群等方式聯(lián)系主治醫(yī)師，如病癥嚴(yán)重需及時返院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者護理質(zhì)量?？祻?fù)：體征指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀徹底消失，腹水消退；好轉(zhuǎn)：體征指標(biāo)有所改善，臨床癥狀減輕，腹水減少；無效：體征指標(biāo)異常，未達理想護理效果。護理總質(zhì)量=康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。計算各組患者不良反應(yīng)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計處理軟件對結(jié)果進行分析，通過x2驗證計數(shù)資料，通過t值驗證計量資料，通過P值驗證組間差異，P＜0.05表示存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護理總質(zhì)量比較

觀察組患者本次護理總質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理總質(zhì)量比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)總概率較對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

肝硬化合并腹水目前發(fā)病率相對較高，這不僅使肝硬化患者病情加重，同時也會增加其治療費用和心理壓力，也給后續(xù)護理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此，這就要求護理人員必須擁有更加嫻熟的操作技巧，對于護理工作的優(yōu)質(zhì)化改善要給予更大的重視，并抓住疾病的重點予以更具有針對性的處理[5]。利用優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)能夠有效降低患者的負(fù)面情緒，并改善其不良心理狀態(tài)，幫助患者建立治療的信心。同時，為患者介紹肝硬化合并腹水發(fā)生的原因，并重點緩解腹水帶來的不適感，優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)能夠有效改善預(yù)后效果，提升患者住院期間的生活質(zhì)量，并最大程度延長患者生命。