溫 濤，孫 凱

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院骨一科，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

經(jīng)斜側(cè)方入路椎體間融合術(shù)（OLIF）以及Quadrant可擴(kuò)張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術(shù)（MIS-TLIF）是近些年來(lái)應(yīng)用較多而且取得成效較好的治療模式，本研究對(duì)于OLIF與MIS-TLIF治療退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的療效展開(kāi)比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對(duì)象為2017年8月～2019年5月108例于我院確診為單節(jié)段退變性腰椎I 度滑脫合并腰椎管狹窄癥患者。其中OLIF治療的研究組為40人，MIS-TLIF治療的參照組為68人。研究組內(nèi)，男14例，女26例，平均年齡（65.5±0.8）歲；參照組內(nèi)，具有男24例，女44例，平均年齡（66.2±0.5）歲。對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組實(shí)施MIS-TLIF治療，參照組實(shí)施OLIF治療。

MIS-TLIF治療方式為，氣管插管全麻，患者俯臥位狀態(tài)。基于X線透視定位手術(shù)節(jié)段及椎弓根位置。在健側(cè)行手術(shù)切口，置入進(jìn)Quadrant通道系統(tǒng)，固定自由臂以及冷光源。暴露出上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，上下兩節(jié)段椎弓根各置入椎弓根螺釘，連接縱行鈦棒，透視定位。在患側(cè)行手術(shù)切口，同法置入Quadrant通道系統(tǒng)，鑿除責(zé)任節(jié)段下關(guān)節(jié)突、上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣增生骨質(zhì)以及神經(jīng)根管內(nèi)側(cè)壁。應(yīng)用雙極電凝以及明膠海綿止血，摘除椎間盤，充分處理椎間隙及終板，自體骨植入椎間隙，置入合適的椎間融合器?；紓?cè)置入椎弓根釘棒及固定；OLIF治療方式為，患者取右側(cè)臥位，于透視下對(duì)目標(biāo)節(jié)段部位定位，左側(cè)腹部斜外側(cè)行一微小切口，將腹外斜肌、腹橫肌以及腹內(nèi)斜肌等鈍性分離，到達(dá)腹膜后間隙[1]。在椎間隙插入探針，于導(dǎo)絲或初始擴(kuò)張器在位并嵌入套管牢固定，采取擴(kuò)張器套件把腹部肌肉纖維撐開(kāi)。安裝擴(kuò)張通道，切除椎間盤髓核、處理軟骨終板，試模后選擇合適型號(hào)椎間融合器。在人工融合器內(nèi)，填充植骨材料，同時(shí)置入椎間隙。最后，行后路經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，分析兩組治療前后的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表達(dá)，分別使用t、x2進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

如下表1所統(tǒng)計(jì)，通過(guò)觀察兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，結(jié)果顯示研究組的優(yōu)勢(shì)均較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 下地活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 40 120.39±12.48 86.5±11.17 1.46±1.03 7.29±1.20參照組 68 165.66±10.93 130.53±25.44 2.20±1.36 10.93±1.35 t 14.50 16.70 10.28 8.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較

如下表2所統(tǒng)計(jì)，術(shù)后6個(gè)月兩組的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較并未見(jiàn)明顯的差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是術(shù)后3個(gè)月時(shí)，研究組明顯的優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在老年人群中，常見(jiàn)的一種疾病就是退變性腰椎滑脫和腰椎管狹窄，臨床表現(xiàn)較多，包括腰腿痛、間歇性跛行以及神經(jīng)根性疼痛等[2-3]。治療退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥的主要手術(shù)方式包括OLIF與MIS-TLIF等。

表2 兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較（±s）

組別 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組 6.50±1.20 1.94±0.23 1.18±0.24 19.60±0.90 21.36±1.80 26.50±1.90參照組 6.69±1.35 2.79±0.31 1.80±0.25 19.48±0.84 20.34±1.47 26.05±1.48 t 0.13 6.05 0.32 0.35 9.42 0.10 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

MIS-TLIF屬于脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)，基于通道直視狀態(tài)下手術(shù)操作，實(shí)施椎間盤切除、椎管減壓、神經(jīng)根松解以及椎間融合等手術(shù)。次術(shù)式能對(duì)椎管及神經(jīng)根管進(jìn)行充分減壓，恢復(fù)椎管容積，松解神經(jīng)根，提高椎體穩(wěn)定性，目前被廣泛應(yīng)用于腰椎退行性疾病的治療。而OLIF為較新的微創(chuàng)融合手術(shù)，其治療優(yōu)勢(shì)就是，手術(shù)創(chuàng)傷較小，減輕術(shù)后切口疼痛感，避免后路手術(shù)對(duì)于神經(jīng)根的損傷，同時(shí)不進(jìn)入椎管，對(duì)于硬膜外血管及硬膜囊后方結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，不影響關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、后方韌帶等結(jié)構(gòu)。應(yīng)用OLIF治療方式，可以明顯的減少出血量，作為更為微創(chuàng)的技術(shù)手段，給患者造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，使得患者術(shù)后可以盡快的下地活動(dòng)，減少住院時(shí)間，均顯著的優(yōu)于MIS-TLIF，術(shù)后短期OLIF疼痛減輕更快，且達(dá)到與MISTLIF相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?/p>

綜上所述，對(duì)于退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥患者采取OLIF與MIS-TLIF治療效果相當(dāng)，但是OLIF方式更微創(chuàng)，可以在臨床上推廣應(yīng)用。