王慧娟，劉東英

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000）

在中國(guó)男性肺癌發(fā)病率排在第一位，女性肺癌發(fā)病率排第二位，而死亡率均排在第一位[1,2]。早期肺癌癥狀隱匿，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)病變已進(jìn)展。隨著時(shí)代的發(fā)展，治療手段由最初的單一化發(fā)展為多元化治療技術(shù)也與日俱進(jìn),使得患有肺癌晚期的病人進(jìn)入了靶向、免疫及化療聯(lián)合治療的狀況，中位生存時(shí)間較前有所延長(zhǎng)，但患者預(yù)后并未得到顯著的改善，5年生存率仍相對(duì)較低[3]?；熑允欠伟┗颊咭粋€(gè)重要的治療手段，

第1次參與化療的病人，由于自身知識(shí)儲(chǔ)備不多，并且對(duì)于治療沒(méi)有全方面的把握，因此會(huì)有擔(dān)心的情緒在其中,導(dǎo)致許多病人過(guò)于恐懼。對(duì)于治療來(lái)說(shuō)是極其不利的，甚至有許多人因?yàn)榭謶侄艞壷委煟瑥亩沟貌∪说纳尜|(zhì)量降低，治療效果也隨之大幅度。希望水平的提升有助于改善個(gè)體整體心理機(jī)能及生活質(zhì)量[6]。諸多研究表明，腫瘤病人的心理應(yīng)激水平受其本身希望水平所控制，病人的希望水平越高越能承受壓力和痛苦，并進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[7-10]。所以針對(duì)于生存質(zhì)量的研究需要進(jìn)一步深入，尤其是現(xiàn)如今精準(zhǔn)治療的年代。本文就首次肺癌化療患者的希望水平及生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行調(diào)查研究與分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究采用便利抽樣法，選取2019年4月～2019年6月在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科選取符合肺癌患者作為共發(fā)放問(wèn)卷176份，回收有效問(wèn)卷150份。

1.2 調(diào)查工具

對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。確定調(diào)查的目的制定情況調(diào)查表，團(tuán)隊(duì)要求有以下信息，病人的性別，年齡階段以及現(xiàn)處于哪個(gè)病理階段，吸煙等共16個(gè)項(xiàng)目。

Herth 希望量表（Herth Hope Index，HHI）這個(gè)表是1991年由美國(guó)學(xué)者進(jìn)行發(fā)表，隨后由趙海平教授等人進(jìn)行翻譯,從而引進(jìn)我國(guó)。該表格的質(zhì)量表一共有三個(gè)，條目數(shù)有12個(gè)。全部分?jǐn)?shù)的范圍是12～48分。根據(jù)得分進(jìn)行劃分水平共有三個(gè)等級(jí)，第1個(gè)等級(jí)低等希望水平處于12分到23分。第2個(gè)等級(jí)是中等，希望水平分值處于24分到35分，第3個(gè)等級(jí)是高等項(xiàng)目，水平分值處于36～48分。

肺癌患者生存質(zhì)量量表（Quality of Life Instruments for Cancer Patients：Lung Cancer，QLICP-LU），通過(guò)使用萬(wàn)崇華的測(cè)量方法，對(duì)癌癥化療病人的生存質(zhì)量進(jìn)行研究。我方法它所涉及的領(lǐng)域一共有4個(gè)，所涉及的小方面總共有9個(gè)，涉及到的條目數(shù)量則有32個(gè)，在其中一個(gè)特異板塊領(lǐng)域里共有小方面4個(gè)條目數(shù)8個(gè)。普遍領(lǐng)域的數(shù)值都在0.7之上，對(duì)于因此分析和有關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，彼此之間都呈現(xiàn)出很好的結(jié)構(gòu)效度，他們之間存在一個(gè)校標(biāo)的校標(biāo)關(guān)聯(lián)度這個(gè)數(shù)值為0.82。

1.3 方法

在征得患者同意后發(fā)放問(wèn)卷，并囑其獨(dú)立完成，調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)問(wèn)卷的完整性并收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

這次研究所使用的技術(shù)來(lái)源于SPSS 22.0這個(gè)軟件。這個(gè)軟件發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，將所有的數(shù)據(jù)通過(guò)分類(lèi)整理，最后錄入該庫(kù)中，做出一個(gè)系統(tǒng)的處理和分析。對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的辦法主要是將計(jì)量資料采用±s，使用到頻數(shù)，通過(guò)百分比來(lái)進(jìn)行記錄，然后將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)從而將兩者的相關(guān)性分析出來(lái)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)則具有可以使用，具有一定的意義。結(jié)合單因素方差分析及相關(guān)分析結(jié)果，多重線性逐步回歸方法分析肺癌患者的QLICP-LU影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

本研究150 例患者中，肺癌首次化療男性患者68.6%，（50±70）歲的肺癌首次化療患者76.5%，農(nóng)村新農(nóng)合肺癌首次化療患者65%，52.9%的肺癌首次化療患者伴有疼痛。

2.2 首次肺癌化療患者的肺癌生活質(zhì)量各維度多元性線性回歸分析（見(jiàn)表1）

通過(guò)對(duì)于肺癌病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有許多因素和肺癌生存質(zhì)量有著密切的關(guān)系，首先是他的年齡以及睡眠質(zhì)量，性別，所處的工作性質(zhì)，是否有吸煙吸煙時(shí)間多長(zhǎng)以及對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用是否承擔(dān)的起，這些都與肺癌生存質(zhì)量密切掛鉤。

表1 首次肺癌化療患者的肺癌生活質(zhì)量各維度多元性線性回歸分析

2.3 首次肺癌化療患者的希望多元性線性回歸分析

首次肺癌患者希望水平受病理類(lèi)型和睡眠狀況影響，與肺癌生活質(zhì)量中的心理功能、軀體功能及社會(huì)功能顯著相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 首次肺癌化療患者的希望多元性線性回歸分析

采用pearson相關(guān)發(fā)現(xiàn)希望值與肺癌生活質(zhì)量顯著相關(guān)P＜0.001

與各維度相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)心理功能P＜0.001

軀體功能P＜0.001

社會(huì)功能P=0.005

與共性癥狀及特異板塊不相關(guān)。

3 討 論

本文就肺癌首次化療患者的希望水平及生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素的進(jìn)行調(diào)查和研究，以此為類(lèi)患者的提高希望水平及生活質(zhì)量改善提供條件。研究發(fā)現(xiàn)疼痛、睡眠狀況、性別、年齡、所處的工作性質(zhì)以及是否承擔(dān)的起醫(yī)療費(fèi)用，是否吸煙等，根據(jù)這些因素進(jìn)行比較，所呈現(xiàn)出來(lái)的定量表具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。希望水平受病理類(lèi)型和睡眠狀況影響，與肺癌生活質(zhì)量中的心理功能、軀體功能及社會(huì)功能顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)上述多元性線性回歸分析表明,第1次進(jìn)行化療的病人狀態(tài)與以上許多因素是有著密切關(guān)系的，因此為了使效果更好，需要對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。生存質(zhì)量與許多因素都有著密切的聯(lián)系，例如性別所處的年齡階段，具體工作性質(zhì)以及是否承擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用。女性患者在社會(huì)功能中扮演的角色比較多得到的幫助和關(guān)懷較多，能夠較好地調(diào)整心態(tài)；年齡較小的的患者社會(huì)功能得分較低，現(xiàn)在肺癌發(fā)病率趨向年輕化，對(duì)年輕的肺癌化療患者心理承受差，應(yīng)給予更多的關(guān)注；省市醫(yī)保的患者特異板快顯著低于其他組，醫(yī)療支付方式也反應(yīng)在經(jīng)濟(jì)上，經(jīng)濟(jì)較好的患者能夠更早的接受救治，出現(xiàn)癥狀較輕；本研究還發(fā)現(xiàn)吸煙的患者特異板塊得分較低，再次印證吸煙是肺癌發(fā)生的因素，指導(dǎo)患者戒煙。52.9%肺癌首次化療患者伴有疼痛，75.7%的患者存在睡眠障礙，這些患者身體飽受疼痛的折磨，巨大的心理壓力再加上全新的病房環(huán)境使得最基本的生理需求得不到滿足導(dǎo)致生存質(zhì)量較差[13-14]。綜上所述，疼痛，睡眠，性別，年齡，醫(yī)療支付方式。吸煙，希望水平是肺癌患者生存質(zhì)量的重要影響因素，應(yīng)針對(duì)這些因素給予干預(yù)。