向永紅

（西南兵工成都醫(yī)院麻醉科，四川 成都 611700）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以溝通障髖關(guān)節(jié)多種疾病，改善髖關(guān)節(jié)功能。由于手術(shù)對(duì)患者會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中操作復(fù)雜，而且出血量較大，患者年齡較大，合并基礎(chǔ)疾病較多等因素影響，都加大了麻醉難度[1]。手術(shù)中要維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，才能保證患者心腦平衡的供氧情況，避免發(fā)生心血管不良事件[2]。本文取62例患者，分別應(yīng)用不同麻醉方式，效果對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院接收擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者62例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡46～78歲，平均（60.2±3.8）歲；觀察組男17例，女14例；年齡47～78歲，平均（61.5±3.1）歲；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇全身麻醉方式，手術(shù)前肌注阿托品，取1.0 mg/kg丙泊酚，0.1 kg維庫(kù)溴銨，2 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，實(shí)施氣管插管后，與麻醉機(jī)相連，設(shè)置8～10 ml/kg的潮氣量，每分鐘12次的呼吸頻率，手術(shù)中維持微泵0.2～1.0 μg/kg?min的芬太尼、0.1 mg/kg?min的丙泊酚的藥量為患者維持麻醉，再選擇靜脈推注的方式，用藥維庫(kù)溴0.04 mg/kg。

觀察組腰硬聯(lián)合麻醉，L3～4椎間隙行穿刺，1ml腦脊液和0.75%布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020569，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司），維持麻醉平面T11以下，行硬膜外置管，平臥7～15 min，麻醉平面＜T12，硬膜外導(dǎo)管加5 mL的0.5%的羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050325，生產(chǎn)企業(yè)：廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉效果，分為優(yōu)：手術(shù)全程安靜，未發(fā)生肢體活動(dòng)；良：手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)輕微的肢體活動(dòng)，手術(shù)操作未受到影響；差：手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)明顯的肢體活動(dòng)，影響手術(shù)的順利完成。麻醉效果=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。記錄兩組心率、血壓等生命指標(biāo)變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組麻醉效果

觀察組優(yōu)14例，良15例，差2例，總有效率93.5%；對(duì)照組優(yōu)13例，良15例，差3例，總有效率90.3%，觀察組麻醉有效率高于對(duì)照組，x2=0.2175，P=0.6409，比較兩組麻醉效果無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

2.2 比較兩組心率、血壓變化情況

觀察組心率、血壓等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組心率、血壓變化情況（±s）

表1 比較兩組心率、血壓變化情況（±s）

組別 項(xiàng)目 T0 T1 T2 T3觀察組（n=31）心率 89±8 85±8 85±7 87±6舒張壓 80±6 68±6 67±6 78±8收縮壓 129±10 125±9 125±6 127±6對(duì)照組（n=31）心率 90±7 80±2 85±8 92±9舒張壓 78±6 68±5 65±5 87±6收縮壓 129±9 105±6 114±6 124±9

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉可以取得更好的肌松效果，麻醉起效較快，而且不容易受到時(shí)間的限制，短時(shí)間就能發(fā)揮出較為理想麻醉效果，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、交感神經(jīng)等起到阻斷作用，避免患者中樞系統(tǒng)、應(yīng)激反應(yīng)等受到創(chuàng)傷，還能對(duì)患者血壓、心率等生命指標(biāo)起到維持穩(wěn)定的作用，同時(shí)，能利于術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥[4]?？梢?jiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)中效果較好，因老年人多合并骨質(zhì)疏松、鈣化等情況，易發(fā)生脊柱彎曲或畸形，所以，麻醉穿刺難度較大，遇到問(wèn)題時(shí)要結(jié)合患者具體情況選擇合適的麻醉方式。本次結(jié)果顯示，兩種不同麻醉方式均能取得同等的麻醉效果，其中腰硬聯(lián)合麻醉可以使患者血壓、心率等指標(biāo)維持更好的穩(wěn)定性。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過(guò)程中接受腰硬聯(lián)合麻醉效果更為理想，而且安全性更高，可以應(yīng)用于臨床。