成 軍，趙德座

（赫章縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2018年1月～2018年12月入院的26例的手部皮膚逆行撕脫傷的患者，采用隨機(jī)分配法，分別是治療組(顯微外科手術(shù)治療)13例和對照組(常規(guī)游離植皮治療)13例，在對照數(shù)據(jù)組中，其中男6例、女7例，年齡30～42歲，平均36歲；在觀察組數(shù)據(jù)中，其中男8例、女5例，年齡33～45歲，平均37歲。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)游離植皮治療，先進(jìn)行處理傷口，在手臂叢麻醉，然后將撕脫的皮膚修剪為全厚皮，隨后回植，包扎傷口后放置在引流條下，術(shù)后常規(guī)抗凝、抗炎。

觀察組采用顯微外科手術(shù)治療，處理傷口，臂叢麻醉，抬高手臂，上止血帶，無滲血時，采用生理鹽水和雙氧水反復(fù)清洗傷口表面，清創(chuàng)治療后，再使用顯微進(jìn)行再次清創(chuàng)，尋找撕脫的斷裂的血管、損傷的神經(jīng)、肌腱，松開止血帶，再進(jìn)行生理鹽水和雙氧水清洗，清創(chuàng)完成后在針對骨折部位進(jìn)行克氏針固定，修復(fù)斷裂的血管、損傷的神經(jīng)、肌腱，使用無創(chuàng)縫合技術(shù)進(jìn)行縫合處理，將修剪皮膚為全厚皮，隨后回植，包扎傷口后放置在引流條下，術(shù)后常規(guī)抗凝、抗炎。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行為期半年的回訪，查看兩組患者的回植皮膚的存活率以及觀察手部機(jī)制功能的恢復(fù)情況。皮膚的存活分為三個等級評定，分別為良好、較差、皮膚壞死；皮膚的存活；手部機(jī)制功能的恢復(fù)情況也分為三個等級評定，分別是顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將統(tǒng)計作計量、計數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組手部機(jī)制功能的恢復(fù)情況相比，觀察組的手部機(jī)制功能的恢復(fù)情況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手部機(jī)制功能的恢復(fù)情況表（n，%）

觀察兩組皮膚的存活情況相比，觀察組的皮膚的存活率明高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者皮膚的存活情況表（n，%）

3 討 論

通常導(dǎo)致手部皮膚逆行撕脫傷的正常原因是外力損傷后的拉扯造成，在急診外科是屬于比較常見的急癥之一，由于手部的動脈血量大、血管豐富、神經(jīng)密集，所以在傳統(tǒng)的治療上容易導(dǎo)致動脈回流受阻而是手部功能壞死。

顯微外科手術(shù)的特點(diǎn)是操作精細(xì)，對于神經(jīng)密集、血管豐富的地方，它能清楚并快速的修復(fù)受損的神經(jīng)、血管，這也有助于患者皮膚修復(fù)得更加完美，還能及時撕脫壞死的組織細(xì)胞皮膚，對手部功能的恢復(fù)也有很大的幫助。

經(jīng)本文研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，顯微外科手術(shù)應(yīng)用在手部皮膚逆行撕脫傷的治療上能夠提高皮膚的存活率和手部功能的恢復(fù)，而且在顯微外科手術(shù)的治療下，血管、組織細(xì)胞恢復(fù)狀態(tài)非常良好，所以能提高皮膚的美觀。

綜上所述，顯微外科手術(shù)對手部皮膚逆行撕脫傷的治療有顯著的效果，安全指數(shù)也更高，值得在臨床上推廣。