孫 瑞

（貴州六盤水水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院二科，貴州 六盤水 553000）

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折屬于臨床常見骨折類型，由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，治療方案較為棘手，為了盡早恢復(fù)患者原本生活，還需加強(qiáng)手術(shù)治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2017年10月12日～2018年10月12日選擇100例四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者為試驗(yàn)對(duì)象，均采用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組式，各50例。觀察組平均年齡（35.68±5.73）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間（6.85±2.44）小時(shí)；男26例，女24例；受傷類型：8例因重物砸傷所致，10例因墜落傷所致，13例因跌傷所致，19例因車禍傷所致。對(duì)照組平均年齡（35.52±5.89）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間（6.23±2.57）小時(shí)；男27例，女23例；受傷類型：7例因重物砸傷所致，11例因墜落傷所致，12例因跌傷所致，20例因車禍傷所致。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為I度開放性的復(fù)雜長(zhǎng)管狀骨骨折；（2）患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次實(shí)驗(yàn)；（3）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（4）患者均無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能不全現(xiàn)象；（5）患者均無(wú)惡性腫瘤合并現(xiàn)象。

1.2 方法

對(duì)照組采用外固定支架固定治療。

觀察組采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療，采用全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采取有限小切口直視下骨折復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定，首先在直視狀態(tài)下完成手術(shù)，無(wú)需大面積進(jìn)行骨膜剝離，在骨膜外置入橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)，至少使用三枚卡塊或螺釘固定骨折近遠(yuǎn)端，根據(jù)骨折塊類型，宣相應(yīng)掛鉤型卡塊，可隨意進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)，利于后期操作，在固定大骨塊時(shí)，需注意整體的穩(wěn)定性，且在直視下完成連接塊和固定板插入，在引導(dǎo)下電鉆打孔，并將鎖定螺釘置入。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組出血量、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療成功率。

治療成功率 ：患者無(wú)神經(jīng)血管傷、感染等癥狀，步態(tài)正常無(wú)疼痛，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，且具有對(duì)抗力量，骨折愈合良好。

并發(fā)癥包括：斷裂、內(nèi)固定松動(dòng)、骨不愈合、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

需運(yùn)用SPSS 20.0軟件，在差異具有意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組治療成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比兩組治療效果[±s，n（%）]

表1 對(duì)比兩組治療效果[±s，n（%）]

組別 n 出血量（ml） 骨折愈合時(shí)間（個(gè)月） 并發(fā)癥發(fā)生率（n；%） 治療成功率（n；%）觀察組 50 212.36±18.56 4.13±1.52 1（2.00%） 48（96.00%）對(duì)照組 50 356.17±25.66 6.96±1.78 12（24.00%） 35（70.00%）統(tǒng)計(jì)值 - 86.5354 5.4258 12.3236 15.8652 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折主要是因高能量損傷引發(fā)的，在臨床較為常見，早期常運(yùn)用外固定支架固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板固定，雖可發(fā)揮一定作用性，但鋼板固定需將骨干廣泛暴露、剝離，可嚴(yán)重破壞骨折部位的血運(yùn)情況、軟組織情況，容易誘發(fā)斷板、斷釘、骨不連、骨折延遲愈合等不良后果，對(duì)此還需合理選擇一項(xiàng)手術(shù)方案。

橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與其他手術(shù)相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）此項(xiàng)手術(shù)固定可靠性較強(qiáng)，通過根據(jù)骨干長(zhǎng)度以及骨折類型、部位，合理選擇相應(yīng)的連接棒和連接塊，能夠有效保證固定強(qiáng)度，且在骨折兩端使用螺釘固定，可達(dá)到三維固定角度，解決髓內(nèi)釘和鋼板無(wú)法治療的長(zhǎng)節(jié)段粉碎骨折和多段骨折，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生；（2）此項(xiàng)手術(shù)更符合生物學(xué)固定特性和微創(chuàng)理念，通過小切口插入內(nèi)置物，能夠在減輕機(jī)體創(chuàng)傷性基礎(chǔ)上，獲取滿意復(fù)位效果，且減少對(duì)骨塊血運(yùn)的破壞和骨折端血運(yùn)破壞，更具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、安全性高、生物力學(xué)固定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)；（3）此項(xiàng)手術(shù)能夠避免類似鋼板造成的應(yīng)力集中，利于術(shù)后恢復(fù) 。

總而言之，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)更具有推廣性，更符合生物學(xué)特性，用于四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者中效果顯著，可加速骨折愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。