張 莉

（石家莊平安醫(yī)院，河北 石家莊 050021）

隨著近幾年在臨床醫(yī)學(xué)上將中西藥聯(lián)合的使用，這一現(xiàn)象變得愈加平常后，逐漸形成了我國(guó)特色的臨床藥學(xué)。而如何在臨床藥學(xué)使用的過(guò)程中，更好的是中藥與西藥相聯(lián)合應(yīng)用，是我們主要的目的。而在聯(lián)合應(yīng)用藥的過(guò)程中，希望可以減少配伍中的禁忌，減少藥品，因不良配伍而帶來(lái)的毒性降低，不良配伍帶來(lái)的藥品不良反應(yīng)是我們的原則。而由于中藥成分自身的特性導(dǎo)致了其多樣性和不定性，所以在中西藥聯(lián)合的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致出不良配伍的現(xiàn)象發(fā)生。而如何解決這種問(wèn)題并提供一個(gè)解決方案，以下是我們探討的內(nèi)容。

1 實(shí)驗(yàn)資料

（1）對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)，我們將這家醫(yī)院在2014年到2016年所有中西醫(yī)藥配物的不合理用藥進(jìn)行了分析和總結(jié)。在2014年年所接診的門診患者中給予中西藥聯(lián)合治療的患者占總治療患者的比例為25%，而2015年為30%，2016年為

34%。

（2）本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容在于將中西藥聯(lián)合應(yīng)用中發(fā)生不合理用藥的情況進(jìn)行總結(jié)，并且將其分類。本次實(shí)驗(yàn)為了保護(hù)患者的個(gè)人隱私，所以采取了小組模式進(jìn)行匯總，并采取相應(yīng)的監(jiān)督模式保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

（1）自2014年1月～2016年12月，該院所抽查出所有臨床用藥中不合理用藥的情況，總共有696例，在2014年不合理用藥的情況10.752015%年不合理用藥的情況21.13%，2016年不合理用藥的情況17.16%。見(jiàn)表1。

表12014年1月～2016年12月配伍不合理情況（n）

（2）我們通過(guò)將所有中西藥配伍不合理的情況進(jìn)行總結(jié)并分析發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的有以下幾類。將中成藥與西藥進(jìn)行配伍后產(chǎn)生沉淀生成，易產(chǎn)生分解，易變性致失效，或者是絡(luò)合物形成。而第2種為兩種藥物不合理配伍產(chǎn)生，形成絡(luò)合物吸收率降低，難溶物形成，發(fā)生氧化反還原反應(yīng)。第3種情況為兩種藥物進(jìn)行不良配伍后發(fā)生，藥效降低，療效分解，吸收減少，排泄少易引起藥物中毒等。以上三種為最常見(jiàn)的，由于藥物不合理配物而帶來(lái)的不良影響。

3 討 論

由于西藥自身的特性，對(duì)某種疾病具有很強(qiáng)的效果的專一性，但中藥與西藥不同的是中藥成分較為復(fù)雜，不同藥物對(duì)于同一疾病或者是同一種藥物對(duì)于同一不同種疾病均可能會(huì)有較好的療效。1所以如果兩者進(jìn)行合理配伍，可以發(fā)揮出共同的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)相互的缺陷，是藥物達(dá)到最良好的效果。[2]

兩種藥物在同一環(huán)境下作用同一種疾病可以發(fā)揮出更好的效果，例如將格列齊特與黃芪之母等藥物聯(lián)用時(shí)就可以降低糖的作用顯著提高，對(duì)于糖尿病患者有著積極的療效以及預(yù)防其并發(fā)癥都有顯著的效果。[3]

由于西藥自身的副作用較多，所以在使用后可能會(huì)使患者在某一方面上忍受該藥物帶來(lái)的傷害，在這種情況下就可以加入相應(yīng)的中藥來(lái)進(jìn)行輔佐，可以減輕西藥的副作用，提高患者對(duì)藥物吸收的能力，并且增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，對(duì)于正在放療的患者，西藥可能會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，惡心嘔吐等作用，但如果在與此同時(shí)加入了中藥，就可以提高患者的免疫系統(tǒng)都可以清除相對(duì)的癌細(xì)胞，減少患者的副作用。[4]

在該醫(yī)院發(fā)生的眾多不良配伍情況中我們可以發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)務(wù)人員自身知識(shí)的缺乏，不能對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)達(dá)到良好的效果，所以我們需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其總結(jié)出中藥與西藥的知識(shí)并提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如果可以使用良好的中西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)就使用，但如果沒(méi)有良好的藥方，進(jìn)行使用時(shí)不可強(qiáng)求，以導(dǎo)致不良配伍的情況發(fā)生，造成對(duì)患者身體的危害以及對(duì)醫(yī)院治療質(zhì)量的影響。[5]由于將多種不同性質(zhì)的藥物進(jìn)行配伍后，有可能會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，例如氧化還原酸堿中和水解反應(yīng)，在藥物發(fā)生反應(yīng)后，非常有可能降低藥物的療效，或者是產(chǎn)生毒化性質(zhì)，對(duì)于患者的治療非常不利。所以醫(yī)療人員在進(jìn)行，中西藥配合應(yīng)用的過(guò)程中需要，對(duì)于藥物的性質(zhì)有著非常足夠的了解，同時(shí)藥師在審查藥方時(shí)需要認(rèn)真嚴(yán)肅仔細(xì)，如果觀察到藥方出現(xiàn)不良配伍的情況，就要立刻進(jìn)行處理。所以醫(yī)院方面要對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)有著進(jìn)一步的提升，可以定期開(kāi)展，只是想做或者是經(jīng)驗(yàn)交流并且形成一個(gè)專門的監(jiān)督小組，對(duì)于中西藥聯(lián)合應(yīng)用配方進(jìn)行監(jiān)督檢測(cè)，避免出現(xiàn)不良配伍的情況，將這一情況發(fā)生的概率降到最低，共同維護(hù)良好的醫(yī)療環(huán)境。

4 結(jié) 語(yǔ)

在本文內(nèi)容中，我們系統(tǒng)的討論中西藥配伍不良發(fā)生的情況以及如何應(yīng)對(duì)的方案，由于中西藥合用可使藥效增強(qiáng)并減少患者服藥的療程，對(duì)于病癥有著良好的效果，所以在日常的臨床中運(yùn)用越來(lái)越廣，但由于一些醫(yī)生更多接觸的是西醫(yī)，而對(duì)中醫(yī)藥物不了解，導(dǎo)致出現(xiàn)的配物，不合理的情況時(shí)有發(fā)生，所以如何提升醫(yī)生自身的知識(shí)儲(chǔ)備以及職業(yè)素質(zhì)，就是我們主要需要應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。在臨床應(yīng)用中減少中西藥配伍不合理發(fā)生的情況，產(chǎn)生對(duì)治療積極的作用是我們最終的目的。