蘇秀珠

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院，福建 福州 350000）

肝膽外科疾病以膽結(jié)石等最為常見，手術(shù)是該病的主要治療手段，術(shù)中麻醉方法與患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度有著極為密切的聯(lián)系。ERAS一種新型的外科模是，將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，最大限度優(yōu)化圍術(shù)期的護(hù)理措施，可有效減輕患者術(shù)中生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。對(duì)于ERAS在肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用效果在當(dāng)前臨床存在一定爭(zhēng)議。鑒于此，本文隨機(jī)選取本院收治的肝膽外科手術(shù)患者86例，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016 年6月～2019年6月本院收治的肝膽外科手術(shù)患者86 例， 以“ 入院順序奇偶性”平均分為2組。觀察組（43例）：女18例、男25例；年齡32～70歲，平均（51.58±5.14）歲；手術(shù)方式：膽總管切開取石術(shù)、肝葉切除術(shù)例數(shù)分別是20例、23例。對(duì)照組（43例）：女20例、男23例；年齡34～69歲，平均（51.46±5.18）歲；手術(shù)方式：膽總管切開取石術(shù)、肝葉切除術(shù)例數(shù)分別是18例、25例。一般資料兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組：做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，對(duì)患者進(jìn)行全麻，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)生命體征觀察。

觀察組：術(shù)前提前告知患者手術(shù)麻醉方式，術(shù)前6 h禁食水，不進(jìn)行任何機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，維持患者體溫在36℃以上，患者術(shù)中進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，加強(qiáng)對(duì)患者血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)，穿刺位置是T7～8，成功穿刺成功后進(jìn)行頭端置管，注射利多卡因3 mL，期間密切觀察患者反應(yīng)有無(wú)異常，確認(rèn)無(wú)異常后，予以0.5%左布比卡因10 mL硬膜外腔注射。麻醉平面出現(xiàn)后進(jìn)行氣管插管，予以0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、5 ug/kg芬太尼、1 mg/kg維庫(kù)溴銨，靜脈注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，間斷性注射維庫(kù)溴銨，每隔1h將左布比卡因5 mL注入硬膜外腔，速率為4 ml/（kg.h）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食、下床、肛門排氣以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)量資料（術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食、下床、肛門排氣以及住院時(shí)間）表示為±s，t檢驗(yàn)計(jì)算，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)中出血量觀察組明顯比對(duì)照組低，觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床、肛門排氣以及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后進(jìn)食（h） 術(shù)后下床（h） 術(shù)后肛門排氣（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=43） 61.25±2.62 9.06±0.25 22.15±1.62 30.25±2.65 5.68±0.62對(duì)照組（n=43） 75.26±3.62 30.66±1.25 42.85±3.62 54.88±4.14 10.25±1.44 t 20.5587 111.1121 34.2260 32.8573 19.1143 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

ERAS是一種多科室、多角色相互協(xié)作的處理方案，肝膽外科手術(shù)中引入ERAS，采取合理的麻醉方法，強(qiáng)化術(shù)中對(duì)患者的麻醉管理，達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜、肌松效果，完善圍術(shù)期準(zhǔn)備工作，減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，可縮短患者各個(gè)功能、組織功能恢復(fù)，可有效縮短患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間。從本研究結(jié)果可知，ERAS應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)麻醉中有效、可靠。陸建清[1]研究結(jié)果接近于本文研究結(jié)果。

綜上所述：肝膽外科手術(shù)患者在麻醉中實(shí)施ERAS，可有效減少術(shù)中血流，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，臨床價(jià)值較高，值得將ERAS進(jìn)一步推廣。