陳俊綿，郭冬霞

（江門市中心醫(yī)院江海分院（江門市江海區(qū)人民醫(yī)院），廣東 江門 529000）

隨著我國生活水平的不斷提高，醫(yī)療水平的進步，群眾疾病譜也發(fā)生了變化，以腦血管為代表慢性病的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡也呈現(xiàn)了年輕化的趨勢[1]，腦卒中的高致殘率，治療費用高，給患者家庭帶來經濟負擔。我科開展臭氧大自血療法治療已有8年，臨床中運用于治療痛風、痛癥、高脂血癥、腦梗死恢復期及腦出血恢復期等等，明顯提高治療效果。本文分享自2017年1月—2018年8月我科運用臭氧大自血治療腦出血恢復期患者的療效觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月—2018年8月轉入我科住院，診斷符合中國腦出血診治指南（2014）[2]制定的診斷標準，腦出血經內科保守治療3～6周，復查頭顱CT提示血腫穩(wěn)定，開始吸收或已吸收，采取聯(lián)合臭氧大自血治療作為治療組，總46例，其中男性26例，女性20例，年齡47～75歲，對照組49例，男性27例，女性22例，年齡45～76歲,治療組病人排除了臭氧大自血治療的禁忌癥，如：①葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥；②凝血功能有明顯障礙；③急性出血及貧血；④嚴重肝功能不全；⑤嚴重水電解質紊亂；⑥對臭氧過敏者；⑦心肺功能衰竭及不能配合臭氧大自血療法治療等，兩組病人均除外了蛛網膜下腔出血，合并腦梗塞，昏迷及心肺肝腎等重要臟器功能不全，治療組簽署相關知情同意書等。

1.2 治療方法

兩組病人在急性期均予脫水消腫、降顱內壓、控制血壓、降血糖、神經保護劑、維持水電解質平衡、預防腦出血復發(fā)等治療；同時對相關病因、并發(fā)癥進行處理：如高血壓性腦出血，予控制血壓；服抗凝藥/抗血小板藥導致的出血予停相關抗凝、抗血小板藥物；合并肺炎、消化道出血、癲癇發(fā)作者予相關治療等。患者經神經科治療后，病情穩(wěn)定進入恢復期，轉入我科治療，進入腦出血恢復期臨床路徑：內科仍予控制血壓、控制血糖、改善腦循環(huán)、維持電解質平衡治療，考慮有腦水腫者仍予甘露醇脫水，常規(guī)物理康復治療。治療組予臭氧大自血療法治療，治療前已完善血常規(guī)、凝血功能、傳染病項目及心肝腎功能評估對照組未予臭氧大自血療法治療。

臭氧大自血治療方法：采用山東淄博悅醫(yī)療器械公司制造的高壓臭氧發(fā)生器。患者術前半小時喝水150 ml，采取平臥位，穿刺靜脈選手正中靜脈或貴要靜脈，連接好血袋（內含肝素鈉溶液50 ml），用橡皮止血帶扎上臂后進行穿刺，穿刺成功后近心端止血帶產生的壓力使血液回流至血袋中，采血120 ml后，予120 ml已定濃度的三氧混合氣體，逆時針搖勻3～5 min,使充分混合，可見混合后鮮紅色，予回輸血液，生理鹽水沖管。使用臭氧濃度依次為25、30、35、40、45 ug/mL，之后均予45 ug/ml，共10次治療為一療程，每周5次。

1.3 療效評價標準

采用《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》（1995）對患者的療效進行評價[3]。①基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%,病殘程度為0級；②顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③有效：NIHSS評分減少18%～45%；④無效：NIHS評分減少＜18%甚至患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17. 0 進行數(shù)據(jù)分析，資料使用（±s）表示，并進行t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者治療前NIHSS評分無顯著差異，治療后兩組NIHSS評分有差異；治療組治療有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學意義。見表1，表2。治療組中有1例出現(xiàn)再次腦出血，再次轉入神經外科進行相關治療。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比

表2 兩組治療療效

3 討 論

隨著我國老年化社會的來臨，腦卒中發(fā)生率近年來明顯上升，其高致殘率增加人民群眾家庭的經濟負擔，臭氧大自血療法在臨床運用已有一段時間，在治療腦梗塞、缺血性卒中、慢性肝炎、下肢動脈缺血性疾病、高血脂方面已有確切療效[4]，而隨著研究及運用的深入，其作用及運用可能會更加廣泛；運用臭氧大自血療法治療腦出血恢復期是一個新的治療方法，無論是缺血性卒中還是腦出血，其二者最終的病理都是導致腦神經細胞的缺血、缺氧，腦細胞損傷，代謝障礙，水腫，腦細胞功能喪失或死亡，臭氧大自血療法治療能改善腦細胞供氧，增加ATP含量，減輕腦水腫，促進神經細胞恢復；其能激活體內過氧化物酶，對腦神經組織也有保護作用。在予臭氧大自血療法治療腦出血恢復期中有此現(xiàn)象，部分病人在治療后會出現(xiàn)精神亢奮，甚至失眠，而往往經歷一段時間治療后，此部分病人腦神經功能恢復效果往往比較好，而出現(xiàn)煩躁癥狀，則需在排除再次腦血管意外后仍可繼續(xù)治療，也可見到神經功能恢復的效果?；蛟S，大家有擔心血袋中肝素是否易誘發(fā)再次腦出血風險，血袋中的肝素是小劑量的，明顯小于常規(guī)的抗凝劑量，而且治療選擇在恢復期，患者病灶基本已穩(wěn)定，治療組中出現(xiàn)一例再次腦出血患者，其主要原因是患者基礎疾病控制較差，治療過程依從性較差，血壓波動大導致，目前臭氧大自血療法治療腦出血恢復期的患者中，并未有顯示有明顯增加再次出血風險。臭氧大自血療法與高壓氧治療在治療腦血管意外疾病的療效上是有類似作用，均有良好效果，只是方式上的不同，而且臭氧大自血療法操作簡單，不需要依靠大型設備，是治療腦出血恢復期一項安全、有效的方法，其在治療腦梗死亦有良好效果，是一項可推廣的技術。