劉學(xué)琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 400100）

糖皮質(zhì)激素是屬于腎上腺分泌的一種甾體激素，作為藥物使用時(shí)可收獲顯著的免疫抑制、抗炎、抗菌作用[1-2]。同時(shí)，作為當(dāng)前臨床使用較為廣泛的一種藥物，糖皮質(zhì)激素也存在一定的不合理用藥現(xiàn)象，在本研究中，筆者則以臨床兒科呼吸道系統(tǒng)疾病為例，具體分析糖皮質(zhì)激素在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀及合理性，研究情況現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析資料均來源于我院兒科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患兒，其病例選取時(shí)間段為2019年1月～2019年3月期間，其樣本抽選量為300例。上述300例患兒臨床資料均完整無丟失，且所有患兒家屬對(duì)于研究情況均知情同意，本研究開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

對(duì)上述300例呼吸系統(tǒng)疾病患兒的糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況進(jìn)行分析，并著重探討其不合理用藥現(xiàn)象及其發(fā)生原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 300例患兒糖皮質(zhì)激素藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。本研究300例呼吸系統(tǒng)疾病患兒中共136例使用糖皮質(zhì)激素藥物45.33%。從患兒年齡段上看，年齡在0～1歲的患兒占比最高，為69.12%。

表1300例患兒糖皮質(zhì)激素藥物使用情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 136例使用糖皮質(zhì)激素的患兒疾病類型分布統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。使用糖皮質(zhì)激素的患兒疾病類型較多，包括支氣管肺炎（52.12%）、急性喘息性支氣管炎（19.85%）、急性喉炎（8.82%）、肺炎支原體肺炎（6.62%）、支氣管哮喘（5.15%）等。

表2136例使用糖皮質(zhì)激素的患兒疾病類型分布統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

在本研究中，筆者選取300例呼吸道系統(tǒng)疾病患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，45.33%的患兒治療期間使用糖皮質(zhì)激素類藥物，特別是年齡相對(duì)較小的嬰幼兒患兒，糖皮質(zhì)激素使用率更高。其次，從疾病類型上看，糖皮質(zhì)激素適用于支氣管肺炎、急性喘息性支氣管炎、急性喉炎、肺炎支原體肺炎、支氣管哮喘、新生兒肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺肺炎等多種兒科呼吸道疾病，且患兒用藥方式多以聯(lián)合治療為主，由此提示，糖皮質(zhì)激素在臨床使用中具有普遍適用的特性[3]。但從另一角度上說，正是由于該藥物使用廣泛，臨床具體運(yùn)用時(shí)會(huì)存在一定程度的不合理情況。本研究中136例使用糖皮質(zhì)激素治療的呼吸道疾病患兒，存在23例使用不合理現(xiàn)象，其不合理性事件發(fā)生概率為16.91%。

具體來說，兒科呼吸系統(tǒng)疾病糖皮質(zhì)激素使用不合理現(xiàn)象主要包括如下幾點(diǎn)：①用藥劑量不合理：就當(dāng)前而言，在兒科的糖皮質(zhì)激素用量上尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定，醫(yī)療人員在衡量藥物使用劑量時(shí)通常依據(jù)患兒的年齡、提質(zhì)量情況進(jìn)行判斷，而這種尚未完全規(guī)范的用藥方式，也使得不合理用藥情況較易出現(xiàn)[4]。近年來，有學(xué)者不斷指出，在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可采用小劑量或者生理劑量進(jìn)行替代治療，并且在患兒治療期間，針對(duì)其所出現(xiàn)的用藥反應(yīng)與病情改善情況逐漸調(diào)整劑量，一方面盡可能減少糖皮質(zhì)激素的總使用量，另一方面也有助于降低患兒的藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②用藥時(shí)長(zhǎng)不合理：糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間的延長(zhǎng)不僅會(huì)提升其不良反應(yīng)發(fā)生概率，也有可能影響其疾病治療效率。糖皮質(zhì)激素最為合理的使用方式為短程用藥，即用藥時(shí)間控制在5天以內(nèi)[5]。這也提示廣大醫(yī)療人員，在運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療兒科呼吸道疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制用藥時(shí)長(zhǎng)，從而充分保證患兒的用藥安全。③選藥不合理：糖皮質(zhì)激素類藥物的選擇也是造成用藥不合理情況的常見原因，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在兒科疾病治療中，長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，如地塞米松使用率較高，但是由于兒童自身生理機(jī)制的特殊性，長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素的使用則有可能對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況造成影響，因此，為了降低藥物使用不當(dāng)產(chǎn)生的危害，應(yīng)當(dāng)盡可能采用中、短效制劑，如氫化潑尼松、布地奈德等，并嚴(yán)格控制好藥物的使用劑量與使用時(shí)長(zhǎng)。

由上文敘述可知，糖皮質(zhì)激素是常用的兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物，因此，加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的合理使用，并積極關(guān)注每位患兒的個(gè)體化用藥情況，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義與臨床價(jià)值。首先，醫(yī)療人員在使用該類藥物是，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)的禁忌癥、適應(yīng)癥進(jìn)行，科學(xué)選擇藥物，并嚴(yán)格控制好藥物的使用劑量與時(shí)長(zhǎng)。其次，在給藥方式上，盡可能減少靜脈給藥，多采用口服用藥，從而在降低患兒皮膚感染或靜脈炎情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)有效確保藥物使用效果。同樣的，應(yīng)當(dāng)盡可能采用局部用藥治療，避免對(duì)患兒進(jìn)行全身用藥。特別是對(duì)于年齡相對(duì)較小的患兒而言，可以通過聯(lián)合用藥的方式提高藥物治療效果，但值得注意的是，此類年齡較小的患兒，更加需要嚴(yán)格控制好藥物的使用劑量與時(shí)長(zhǎng)。最后，在患兒用藥的整體過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng)情況，這是由于使用糖皮質(zhì)激素會(huì)誘發(fā)患兒出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭缺血性壞死、青光眼以及良性顱內(nèi)壓增高綜合征等嚴(yán)重疾病，且其患病程度與藥物的使用情況，如使用劑量、時(shí)長(zhǎng)等具有一定的正相關(guān)關(guān)系，因此，醫(yī)療人員一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)用藥異常，則立刻采用對(duì)癥治療措施。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素被廣泛運(yùn)用于不同類型的兒科呼吸系統(tǒng)疾病中，屬于常用藥物，使用率高，其使用方式多為聯(lián)合用藥。但該藥物仍存在一定的使用不合理情況，故而在臨床應(yīng)用中醫(yī)療人員需要針對(duì)患兒實(shí)際情況合理性用藥，通過控制用藥劑量與用藥時(shí)長(zhǎng)有效降低其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。