杜智慧

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

腹部外傷是因腹部受到直接或間接的暴力打擊使得腹部臟器肝、脾、胰、腎等受到損傷，其可以是單一器官的損傷，也可以是多器官同時損傷。腹部閉合性損傷發(fā)生率最高的為脾損傷其通常合并腹內(nèi)多臟器官損傷[1]。而肝損傷亦是常見的腹部外傷類型，發(fā)生率僅次于脾損傷。肝脾外傷患者臨床癥狀為腹部劇烈疼痛，可放射至肩部，可伴有腹膜刺激征，嚴重者甚至會出現(xiàn)失血性休克，威脅生命。因此，如何早期對其作出正確的診斷具有重要的意義。臨床多通過超聲檢查方法快速確認肝脾外傷，超聲檢查方法包括常規(guī)超聲及超聲造影，本文以30例來我院就診的肝脾外傷患者作為研究對象，分析常規(guī)超聲及超聲造影在肝脾外傷臨床診斷中的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以30例2016年7月～2018年10月期間來我院就診的肝脾外傷患者作為研究對象，其中，男20例，女10例，年齡19～48歲，從受傷到入院檢查間隔60～120 min。外傷原因：車禍28例，重物砸傷2例。臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛肝區(qū)、脾區(qū)叩診疼痛。所有患者均進行常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查。以檢查方法分為常規(guī)組及造影組。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查時，患者取仰臥位，超聲探頭頻率為4 MHz，涂布耦合劑，探頭加壓探查患者的肝、脾，確認器官外傷出血位置，同時探查肝腎腹膜間隙、肝包膜、脾腎間隙等部位，觀察是否有積液。超聲造影是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，于檢查前需將造影劑凍干粉經(jīng)生理鹽水溶解，取溶液1.0～1.2 mL經(jīng)患者肘靜脈注入，同時啟動超聲內(nèi)置的計時器和錄像裝置，觀察肝脾的出血位置及出血量，檢查完成后，根據(jù)儀器傳輸?shù)膱D像進行綜合評價分析。

1.3 觀察指標

肝脾外傷包括單純性肝損傷、單純性脾損傷及肝脾復(fù)合性外傷，統(tǒng)計比較兩種檢查的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）形式表示，采用x2檢驗，若P＜0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均經(jīng)手術(shù)確診肝脾外傷，常規(guī)組的診斷準確率為63.3%，而造影組的準確率為93.3%，造影組準確率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)超聲及超聲造影診斷準確率比較（n，%）

3 討 論

肝脾是人體內(nèi)重要的實質(zhì)臟器，位置較固定，具有一定的體積，但質(zhì)地較弱，容易受到外力影響而發(fā)生破裂。腹部在受到直接或間接的暴力沖擊后，容易導(dǎo)致的肝、脾、胰、腎及胃腸道的損傷。其中，脾損傷在病理上包括：中央型破裂、包膜下破裂及真性破裂，臨床所見的脾損傷大多為真性破裂[2]。而肝損傷在病理上包括：肝破裂、包膜下血腫及中央型破裂，而從損傷程度來分，則分為挫傷與撕裂傷。肝脾外傷易發(fā)生大出血，造成患者失血性休克繼而威脅生命安全[3]。因此，需要快速準確的判斷損傷的出血部位、范圍及出血量，并以此作出有效的治療，控制出血、糾正休克、穩(wěn)定患者的生命體征。超聲檢查具有簡便、快速、無創(chuàng)等特點，常應(yīng)用于臨床幫助診斷分別外傷。本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲造影對肝脾外傷的診斷準確率較高，高達93.3%，明顯高于常規(guī)超聲檢查。說明，在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上加以超聲造影能夠更為準確的診斷肝脾外傷，判斷出血部位及范圍。超聲造影的優(yōu)勢在于，可以通過轉(zhuǎn)換超聲探頭的角度，以不同的方位角度觀察病灶及其周圍的特征，并通過造影劑對病變部位的灌注情況進行具體的觀察分析。

總而言之，超聲造影更有助于幫助臨床診斷肝脾外傷，具有較高的診斷準確率，為臨床提供有力的診斷依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。