楊偉清，湯策楊，馮華杰

開平市中心醫(yī)院骨科，廣東開平 529000

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限為主，隨著疾病發(fā)展，晚期會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛具有良好的療效，其中膝關(guān)節(jié)假體對(duì)手術(shù)療效至關(guān)重要。因理論上膝關(guān)節(jié)假體需極大限度恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)面接觸壓和骨假體間應(yīng)力［1］。但近年來對(duì)術(shù)中假體固定平臺(tái)和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)類型較有爭議，其中對(duì)臨床療效研究較多，對(duì)兩者術(shù)后對(duì)患肢功能恢復(fù)的影響研究相對(duì)少見。因此，本研究對(duì)初次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)行旋轉(zhuǎn)平臺(tái)與后穩(wěn)固定平臺(tái)的臨床療效，以及對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)肢體腫脹情況以及患肢膝關(guān)節(jié)肢體功能恢復(fù)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年12月—2018年12月收治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者160例作為研究對(duì)象，根據(jù)置換膝關(guān)節(jié)假體類型不同分為旋轉(zhuǎn)組和固定組，每組80例。兩者患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等臨床一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 旋轉(zhuǎn)組和固定組一般情況對(duì)比（±s）Tab.1 Comparison of general information between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

表1 旋轉(zhuǎn)組和固定組一般情況對(duì)比（±s）Tab.1 Comparison of general information between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

項(xiàng)目性別（男）年齡/歲體質(zhì)量指數(shù)/（kg·m-2）病程/年置換側(cè)別（左）旋轉(zhuǎn)組（n=80）4165.24±12.3525.32±2.548.36±0.3246固定組（n=80）4364.82±10.6525.04±2.017.95±0.1447統(tǒng)計(jì)量χ2=0.125 t=0.230 t=4.750 t=10.499 χ2=0.032 P值0.7230.4092.2723.4050.858

1.2 方法

兩組患者使用同一廠商的同一類型膝關(guān)節(jié)假體。術(shù)前準(zhǔn)備及切口區(qū)域準(zhǔn)備，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，需取膝前正中15 cm 依次切開皮膚、皮下組織，游離兩側(cè)肌肉筋膜后暴露膝關(guān)節(jié)及周圍肌腱，將髕骨上囊及關(guān)節(jié)囊切開，外側(cè)翻轉(zhuǎn)髕骨，90°屈膝，清除受損骨質(zhì)及增生組織，使之形態(tài)規(guī)則，電刀燒灼去神經(jīng)化。向股骨髓腔插入髓內(nèi)定位桿，清除股骨前方皮質(zhì)后再安放股骨遠(yuǎn)端截骨定位器，確定截骨模塊后安放接骨板。根據(jù)股骨外側(cè)，放置股骨髁間溝截骨模塊和股骨髁間截骨。保持患者屈膝狀態(tài)，在股骨平臺(tái)后方放置股骨牽開器，應(yīng)用定位桿確定截骨平臺(tái)，并以內(nèi)側(cè)平臺(tái)作為參照截骨。安放假體試膜測定膝關(guān)節(jié)屈伸間隙，后方關(guān)節(jié)囊松解后平衡兩個(gè)間隙。確定下肢力線后沖洗關(guān)節(jié)腔，應(yīng)用骨水泥對(duì)脛骨側(cè)進(jìn)行填充，置入股骨托使其貼附截骨平面，去除多余水泥。封閉股骨髓腔，沖洗、吸干后置入骨水泥，安放股骨髁假體使其貼附股骨髁，去除多余水泥。安放脛骨墊后伸直膝關(guān)節(jié)，待骨水泥干固，檢測膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和股骨墊片厚度。旋轉(zhuǎn)組采用旋轉(zhuǎn)性襯墊，固定組采用固定性襯墊，置入引流管，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，縫合肌腱和韌帶，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

血清內(nèi)C 反應(yīng)蛋白、IL-6、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度［2-3］。對(duì)所有患者出院后進(jìn)行3～6 個(gè)月隨訪，觀察患者HSS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分（hospital for special surgery，HSS）。該量表滿分為100 分，其中疼痛30 分，功能活動(dòng)22分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度18分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間血清C 反應(yīng)蛋白和IL-6 和膝關(guān)節(jié)功能。P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

旋轉(zhuǎn)組和固定組治療后血清中C 反應(yīng)蛋白及IL-6 水平均低于治療前，且旋轉(zhuǎn)組與固定組對(duì)比顯示存在差異（P＜0.05），見表2。

表2 旋轉(zhuǎn)組和固定組治療前后血清中C反應(yīng)蛋白和IL-6指數(shù)比較（±s）Tab.2 Comparison of serum C-reactive protein and IL-6 before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

表2 旋轉(zhuǎn)組和固定組治療前后血清中C反應(yīng)蛋白和IL-6指數(shù)比較（±s）Tab.2 Comparison of serum C-reactive protein and IL-6 before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

組別旋轉(zhuǎn)組固定組t值P值例數(shù)8080 C反應(yīng)蛋白/（mg·L-1）治療前37.47±1.5848.21±1.4145.362＞0.05治療后8.32±4.6810.21±5.472.348＜0.05 IL-6/（ng·L-1）治療前164.58±1.51167.64±1.2314.053＞0.05治療后108.25±54.21124.02±2.882.598＜0.05

旋轉(zhuǎn)組和固定組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且旋轉(zhuǎn)組與固定組對(duì)比顯示存在差異（P＜0.05），見表3。

表3 旋轉(zhuǎn)組和固定組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）Tab.3 Comparison of HSS knee joint function score before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

表3 旋轉(zhuǎn)組和固定組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）Tab.3 Comparison of HSS knee joint function score before and after treatment between cruciate retaining group and posterior stablized group（±s）

組別旋轉(zhuǎn)組固定組t值P值例數(shù)8080 HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前30.25±5.2134.21±6.324.324＞0.05治療后91.28±24.1381.21±32.552.223＜0.05

旋轉(zhuǎn)組出院后3 個(gè)月和出院后6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于固定組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 旋轉(zhuǎn)組與固定組出院后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較Tab.4 Comparison of HSS knee joint function score after discharge between cruciate retaining group and posterior stablized group

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者往往表現(xiàn)為嚴(yán)重的疼痛和功能障礙，降低患者生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可有效解決患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的疼痛，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效的臨床治療方式之一［4］。本研究可見全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，旋轉(zhuǎn)組和固定組治療后血清中C 反應(yīng)蛋白及IL-6 水平均低于治療前，且旋轉(zhuǎn)組與固定組對(duì)比顯示存在差異（P＜0.05），患者血清炎性反應(yīng)水平明顯低于手術(shù)前，充分達(dá)到行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目的。然而對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)假體類型對(duì)術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)影響研究較少。

全膝關(guān)節(jié)置換選擇固定或活動(dòng)假體仍存在爭議，理論及實(shí)驗(yàn)研究表明［5］，活動(dòng)平臺(tái)假體優(yōu)于固定平臺(tái)，但隨著長期臨床隨訪結(jié)果顯示二者無明顯差異。膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)理念是盡可能使假體與膝關(guān)節(jié)軟組織生物力學(xué)達(dá)成協(xié)調(diào)，并盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)?；诩袤w設(shè)計(jì)理論，固定平臺(tái)假體是聚乙烯襯墊和脛骨有效扣鎖，繼而達(dá)到牢固作用，但膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)會(huì)使得兩者產(chǎn)生微動(dòng)，導(dǎo)致聚乙烯出現(xiàn)磨損，此外，固定平臺(tái)中股骨假體與聚乙烯墊片呈圓對(duì)平的接觸方式，限制關(guān)節(jié)間出現(xiàn)局部高應(yīng)力。而旋轉(zhuǎn)平臺(tái)假體的聚乙烯襯墊與脛骨假體連接呈自由滑動(dòng)，脛骨平臺(tái)為高拋光面，最大程度使得關(guān)節(jié)面高度匹配，降低襯墊片磨損程度。由此可見，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)可有效提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究對(duì)初次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別采用上述兩種假體類型，結(jié)果顯示，旋轉(zhuǎn)組和固定組治療后以及出院后3 個(gè)月、6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且旋轉(zhuǎn)組與固定組對(duì)比顯示存在差異（P＜0.05），這說明膝關(guān)節(jié)置換術(shù)選用旋轉(zhuǎn)平臺(tái)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)明顯，與蒲超等［6］研究結(jié)果一致。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體行初次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置管手術(shù)可提高患者術(shù)后患肢功能，且降低血清炎性反應(yīng)。