王晟 李霄 楊怡

作者單位：443002 湖北宜昌，三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·國藥葛洲壩中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情期間，醫(yī)院檢驗(yàn)科工作特點(diǎn)發(fā)生了明顯變化，除核酸檢測外的其他工作量明顯減少，但需要提高防護(hù)級別，工作壓力也有明顯增加。本文介紹了我院檢驗(yàn)科在疫情期間對工作流程、人員配置、后勤保障等方面實(shí)施的具體應(yīng)對措施，與全國同行分享經(jīng)驗(yàn)。

1 新冠肺炎概況

新冠肺炎是由2019 新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染引起的一種新發(fā)傳染病［1-3］，在我國已被納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施［4］。有研究顯示，人群對2019-nCoV 普遍易感，呼吸道飛沫傳播和接觸傳播已被證實(shí)是主要傳播途徑［5］，是否存在氣溶膠傳播和糞-口傳播尚待進(jìn)一步研究［6］。

2 檢驗(yàn)科在新冠肺炎時期的應(yīng)對策略

2020 年2 月19 日國家衛(wèi)生健康委員會（衛(wèi)健委）發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》明確指出，新冠肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)時熒光反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）檢測2019-nCoV 核酸陽性，或病毒基因測序與已知的2019-nCoV 高度同源［5，7］。因此檢驗(yàn)科成為新冠肺炎確診實(shí)驗(yàn)的檢測部門，在疫情防控工作中扮演著重要的角色。那么，檢驗(yàn)科如何采取積極有效的應(yīng)對措施，在保障醫(yī)務(wù)人員個人安全、降低傳播風(fēng)險的同時，保持工作的順利開展和團(tuán)隊的高效運(yùn)行就顯得尤為重要?，F(xiàn)將本科疫情期間在工作流程、人員配置、后勤保障等方面采取的具體應(yīng)對措施報告如下。

2.1 工作背景 本院（開放床位1 000 余張）作為湖北省宜昌市設(shè)有發(fā)熱門診的非定點(diǎn)救治以及接診非新冠肺炎（透析）患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)發(fā)熱患者篩查、醫(yī)學(xué)觀察人群管理與篩查、血液透析等工作。在新冠肺炎疫情期間檢驗(yàn)科工作量明顯減少（除核酸檢測外），但需要提高防護(hù)級別，工作壓力明顯增加。

2.2 具體應(yīng)對措施

2.2.1 工作流程 依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒傳播途徑與預(yù)防指南》［7］和中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會制定的《2019 新型冠狀病毒肺炎臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)專家共識》［8］推薦，結(jié)合實(shí)際工作情況，從安全原則、個人防護(hù)、標(biāo)本采集、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本檢驗(yàn)和檢驗(yàn)后處理等角度，對生物安全防護(hù)等級進(jìn)行了調(diào)整。見表1。

表1 個人生物安全防護(hù)等級

2.2.1.1 安全防護(hù) 所有檢驗(yàn)科工作人員（包括保潔、支助）以二級生物安全防護(hù)為基準(zhǔn)，處理發(fā)熱門診、醫(yī)學(xué)觀察人員、疑似或確診病例樣本（以下簡稱特殊樣本）時采用三級生物安全防護(hù)。特別要求工作人員分開休息、飲食，避免互相接觸；關(guān)閉中央空調(diào)（包括入住酒店），避免污染的空氣逸入清潔區(qū)［9］。

2.2.1.2 樣本處理 盡量避免開蓋采集樣本，如必須開蓋則應(yīng)在采集完成后立即加蓋，確認(rèn)不會灑出后（特殊樣本需裝入密封袋），使用2 000 mg/L 有效氯溶液噴灑消毒并擦干（以下簡稱噴擦），置于清潔的標(biāo)本盒（特殊樣本單獨(dú)置于有生物危害標(biāo)識的標(biāo)本盒）中人工平移轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)者需采用一級生物安全防護(hù)。樣本接收時先噴擦再進(jìn)行檢驗(yàn)前處理。要求所有樣本進(jìn)行帶蓋封閉式離心，盡可能封閉式進(jìn)樣檢測，手工開放式檢測在二級生物安全柜中操作。必須開蓋檢測的樣本（如生化分析、化學(xué)發(fā)光等）需在離心結(jié)束15 min 后在二級生物安全柜內(nèi)［8］揭蓋并及時檢測，檢測完成后立即于二級生物安全柜中進(jìn)行密封。特殊樣本的血常規(guī)檢測在相對獨(dú)立的房間內(nèi)使用專用血球儀進(jìn)行，廢液需配制成2 000 mg/L 有效氯溶液放置4 h 后排入院級污水處理系統(tǒng)。核酸檢測在具備資質(zhì)且環(huán)境符合要求并開啟負(fù)壓的分子生物實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。每日的核酸樣本和特殊樣本及檢測使用耗材需用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封后高壓滅菌，再按普通醫(yī)療廢棄物處理。滅菌處理人員應(yīng)按照三級防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)［10］。將樣本量少的非緊急項(xiàng)目檢測周期適當(dāng)延長，如糖化血紅蛋白改為每周僅檢測1 次。

2.2.1.3 報告管理 每日核酸檢測結(jié)果必須雙人雙審再經(jīng)科主任確認(rèn)后于當(dāng)日上傳。住院檢驗(yàn)報告使用醫(yī)院信息化系統(tǒng)發(fā)布至臨床科室，門診報告全部采用自助報告系統(tǒng)打印或網(wǎng)絡(luò)等無接觸方式發(fā)放，醫(yī)學(xué)觀察人員檢測結(jié)果每日使用電子報告模式打包加密后通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行發(fā)放。

2.2.1.4 物品和環(huán)境消毒 每日2 次（間隔≥8 h，下同）使用2 000 mg/L 有效氯消毒液進(jìn)行臺面、地面及其他物品表面消毒，消毒液使用期限不超過24 h。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)污染區(qū)使用壁掛式空氣消毒機(jī)每日定時自動消毒3 次，每次2 h；潛在污染區(qū)和清潔區(qū)分別使用移動式空氣消毒機(jī)每日消毒2 次，每次1 h。生物安全柜每日2 次使用75%乙醇溶液消毒。

2.2.2 人員配置 針對新冠肺炎疫情時期除核酸檢測外工作量明顯減少的情況，在尊重個人意見的基礎(chǔ)上重新制定科內(nèi)人員的輪班模式。

2.2.2.1 常規(guī)檢驗(yàn)工作 在自愿的基礎(chǔ)上，由科主任牽頭，以業(yè)務(wù)骨干帶領(lǐng)科內(nèi)年輕人成立一線檢驗(yàn)梯隊，完成疫情期間除核酸檢測外的所有檢驗(yàn)工作。排班時確保每人每周工作時長不超過50 h，同時保持各工作崗位低負(fù)荷高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2.2.2 核酸檢測工作 由4 位持有臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員培訓(xùn)證書的分子生物檢測人員兩人一組，每日輪換進(jìn)行核酸檢測，確保核酸檢測人員能獲得充分的休息。

2.2.2.3 發(fā)熱門診 白班（檢驗(yàn)人員無夜班）由一線梯隊中固定3 人輪流值守，以3 d 為1 個周期，每人值守發(fā)熱門診和檢驗(yàn)科內(nèi)各1 d，再休息1 d。

2.2.2.4 應(yīng)急預(yù)備隊 在一線梯隊以外成立隨時待命的應(yīng)急預(yù)備隊［11］（成員7 人，包括2 名持證的分子生物檢測人員），以保障一線梯隊的休整與補(bǔ)給，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

2.2.2.5 后備力量 未進(jìn)入一線和預(yù)備隊的人員作為后備力量。

2.2.3 后勤及保障

2.2.3.1 生活起居 一線檢驗(yàn)梯隊人員由醫(yī)院統(tǒng)一安排于酒店內(nèi)單人單間居住，嚴(yán)格執(zhí)行憑門卡出入同時測量體溫，休息期間嚴(yán)禁互相串門和聚集。醫(yī)院提供一線人員工作和休息時間飲食，并安排通勤車接送上下班職工。聯(lián)合醫(yī)院相關(guān)部門在通勤車、酒店內(nèi)電梯口和各層樓道取餐處放置速干手部消毒劑，時刻保持手衛(wèi)生。

2.2.3.2 防護(hù)物資管理 由科主任定期足量發(fā)放給個人，確保防護(hù)物資使用得當(dāng)，杜絕浪費(fèi)。

2.2.3.3 試劑耗材管理 通知各專業(yè)組即刻清點(diǎn)庫存，根據(jù)本階段試劑耗材用量提交至少3 個月以上的備貨計劃，整理完成后統(tǒng)一提交醫(yī)院相關(guān)部門審批。同時積極聯(lián)系各供應(yīng)商，確保試劑耗材及時送達(dá)。

2.2.3.4 社會捐贈 發(fā)動非一線梯隊人員協(xié)助處理相關(guān)的各類社會捐贈信息，將合理有效的捐助信息提供給醫(yī)院相關(guān)部門，以充實(shí)防疫物資。

2.2.3.5 人文關(guān)懷 面對新冠肺炎疫情，一線人員易長期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，影響身心健康［12-13］。因此，本院專門建立一線梯隊人員微信群，關(guān)注其工作負(fù)荷、身心狀態(tài)，了解其需求和困難，并盡力解決。同時安排2 名人員每日通過電話或網(wǎng)絡(luò)等方式了解全員的體溫情況、生理、心理狀態(tài)及需求，及時匯總分析并幫助解決困難。

3 總結(jié)

新冠肺炎疫情是一次突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)事件［14］，是需要全社會共同應(yīng)對的一場戰(zhàn)役，而各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科則是這場戰(zhàn)役中的“偵察兵”。面對突如其來的挑戰(zhàn)，如何采取有效應(yīng)對措施，在最大限度保障人身安全的前提下高效地完成“偵查”工作，成為目前檢驗(yàn)人關(guān)注的重點(diǎn)。

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，本院相繼解決職工就餐、出行和住宿等問題，同時檢驗(yàn)科也依照近期發(fā)布的各項(xiàng)防控方案、指南、專家共識等，制定了包括樣本處理、報告管理、物品和環(huán)境消毒、人員配置、防護(hù)及管理、生活起居、試劑耗材管理和人文關(guān)懷等一系列應(yīng)對措施并逐一實(shí)施。從疫情暴發(fā)開始至3 月16 日恢復(fù)正常上班（近2 個月）的時間里全科無1 例醫(yī)務(wù)人員感染，并高效地完成了各項(xiàng)工作。目前一線梯隊全體人員開始輪休調(diào)整，調(diào)節(jié)自身免疫力，以應(yīng)對新一輪的入境和復(fù)工人員篩查工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突