李斌 胡睿婷

隨著我國(guó)人均壽命的不斷提高，90歲以上的高齡老人在我國(guó)已不罕見(jiàn)。根據(jù)2010 年第六次全國(guó)人口普查的資料，我國(guó)90 歲以上高齡老人已達(dá)514004 人。日漸增多的高齡老人給醫(yī)療帶來(lái)了很多新的命題，增加對(duì)高齡所致病理生理改變的認(rèn)識(shí)逐漸得到了大家的重視。本研究對(duì)90 歲以上高齡住院病人的電解質(zhì)狀況進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步完善這一群體的病理生理特征，更好地為高齡病人的臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性調(diào)查研究的方法，收集2016 年1 月至2018 年7 月在我院住院治療的90 歲以上高齡病人共117 例，其中男66 例，女51 例，年齡90～99 歲，平均（92.54±2.33）歲。入院基礎(chǔ)疾?。悍尾扛腥?8例，腦梗死26例，心力衰竭17例，CHD 6例，T2DM 3 例，高血壓3 例，短暫性腦缺血發(fā)作3 例，惡性腫瘤2例，COPD 急性加重2例，胃炎2例，肝膿腫1例，骨質(zhì)疏松性骨折1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，頭暈和眩暈1例，癲癇1例。

1.2 觀察方法 所有病人均于入院后24 h 內(nèi)，空腹采集肘部靜脈血，4000 r/min 離心10 min 后分離血清，使用西門(mén)子Dimension RXL Max 型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中電解質(zhì)（包括鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂）的濃度。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低鈉血癥為血鈉＜135 mmol/L；高鈉血癥為血鈉＞145 mmol/L；低鉀血癥為血鉀＜3.5 mmol/L；高鉀血癥為血鉀＞5.5 mmol/L；低氯血癥為血氯＜99 mmol/L；高氯血癥為血氯＞110 mmol/L；低鈣血癥為血鈣＜2.03 mmol/L；高鈣血癥為血鈣＞2.54 mmol/L；低磷血癥為血磷＜0.9 mmol/L；高磷血癥為血磷＞1.34 mmol/L；低鎂血癥為血鎂＜0.7 mmol/L；高鎂血癥為血鎂＞1.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸分析電解質(zhì)紊亂的相關(guān)危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡病人電解質(zhì)狀況的一般資料 本研究納入的117 例90 歲以上高齡病人中，電解質(zhì)紊亂（按前述診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)高于或低于正常范圍者，視為電解質(zhì)紊亂）者87 例，占總?cè)藬?shù)的74.36%。在電解質(zhì)紊亂的病人中，低鉀血癥者15 例，占12.82%；高鉀血癥者3 例，占2.56%；低鈉血癥者38 例，占32.48%；高鈉血癥者6 例，占5.13%；低氯血癥者31 例，占26.5%；高氯血癥者9例，占7.69%；低鈣血癥者34例，占29.06%；高鈣血癥者1 例，占0.85%；低磷血癥者27 例，占23.08%，高磷血癥者12 例，占10.26%；低鎂血癥者3 例，占2.56%；高鎂血癥者6例，占5.13%。

2.2 電解質(zhì)紊亂對(duì)高齡病人住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響 在電解質(zhì)紊亂的87 例病人中，有12 例在住院期間去世，死亡率為13.79%，而電解質(zhì)正常的30例病人中，無(wú)人在住院期間去世，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023）。亞組分析發(fā)現(xiàn)，在電解質(zhì)紊亂的87 例病人中，單獨(dú)1種電解質(zhì)紊亂者32例，死亡1例；2種及2種以上電解質(zhì)紊亂者54例，死亡11例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）。

2.3 肺部感染、腦梗死、心力衰竭對(duì)電解質(zhì)紊亂的影響 在納入的117 例高齡病人中，肺部感染者48 例，其中電解質(zhì)紊亂者43例；非肺部感染者69例，其中電解質(zhì)紊亂者47 例，2 組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）；腦梗死者26 例，其中電解質(zhì)紊亂者18 例；非腦梗死者91 例，電解質(zhì)紊亂者69 例，2組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.497）；心力衰竭者17例，其中電解質(zhì)紊亂者13例；非心力衰竭者100例，其中電解質(zhì)紊亂者74例，2組電解質(zhì)紊亂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.548）。進(jìn)一步行亞組分析發(fā)現(xiàn)，肺部感染者的血鈣和血氯水平明顯低于非肺部感染者，2 組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002；P=0.031）；而腦梗死或心力衰竭者血清中各電解質(zhì)的水平與非腦梗死或非心力衰竭者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同臨床疾病組血清電解質(zhì)水平比較（±s，mmol/L）

表1 不同臨床疾病組血清電解質(zhì)水平比較（±s，mmol/L）

注：組內(nèi)比較，*P ＜0.05

項(xiàng)目無(wú)（n=100）3.97±0.60 138.26±7.21 102.39±7.85 2.11±0.15 1.07±0.26 0.90±0.10血鉀血鈉血氯血鈣血磷血鎂肺部感染有（n=48）3.92±0.63 136.86±8.19 100.24±9.11 2.08±0.13 1.09±0.30 0.89±0.11無(wú)（n=69）4.05±0.61 138.59±5.80 103.32±6.29*2.13±0.15*1.07±0.24 0.90±0.10腦梗死有（n=26）3.97±0.50 139.43±6.31 104.42±6.66 2.13±0.15 1.02±0.23 0.89±0.09無(wú)（n=91）4.01±0.66 137.44±7.05 101.42±7.91 2.11±0.14 1.09±0.27 0.90±0.11心力衰竭有（n=17）4.22±0.71 135.67±4.47 100.12±6.74 2.12±0.14 1.16±0.28 0.90±0.12

2.4 電解質(zhì)紊亂相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析以電解質(zhì)紊亂為因變量，選擇年齡、性別、肺部感染、腦梗死、心力衰竭等作為自變量，行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，肺部感染是高齡病人電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 高齡病人電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，90歲以上高齡住院病人電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率高達(dá)74.36%，高于李芳林［1］的調(diào)查結(jié)果，提示90 歲以上高齡病人電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率明顯升高。在我們統(tǒng)計(jì)的12 種電解質(zhì)紊亂中，以低鈉血癥的發(fā)生率最高，達(dá)到36.5%，與Hoyle 等［2］所統(tǒng)計(jì)的結(jié)果相似，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般住院病人中低鈉血癥的發(fā)生率［3-6］。發(fā)生低鈉血癥的可能原因如下：（1）高齡病人消化道功能紊亂：食欲不佳所致攝入不足，嘔吐、腹瀉等引起排泄增加；（2）感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等所致的抗利尿激素分泌增多，引起鈉排泄增加，形成稀釋性低鈉血癥；（3）醫(yī)源性因素：某些藥物使用不當(dāng)或劑量偏大，如心功能不全時(shí)長(zhǎng)期使用利尿劑導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂。

電解質(zhì)紊亂增加了高齡病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，本研究中電解質(zhì)紊亂組的死亡率達(dá)到了13.79%，而電解質(zhì)正常組的老人則無(wú)一死亡，這與國(guó)外Hoorn 等［7］研究一致，提示電解質(zhì)紊亂會(huì)增加高齡病人住院期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步分析不同程度的電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)2 種及2 種以上電解質(zhì)紊亂的高齡病人的死亡率明顯高于一種電解質(zhì)紊亂者，提示電解質(zhì)紊亂的嚴(yán)重程度會(huì)增加高齡病人在住院期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

肺部感染病人的電解質(zhì)紊亂發(fā)生率明顯高于非肺部感染的病人，亞組分析則發(fā)現(xiàn)，肺部感染病人中低鈣血癥和低氯血癥的發(fā)生率明顯高于非肺部感染的病人。對(duì)電解質(zhì)紊亂相關(guān)危險(xiǎn)因素行Logistic 回歸分析后也發(fā)現(xiàn)，肺部感染是電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)因素。積極治療肺部感染，可能降低高齡病人電解質(zhì)紊亂和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而腦梗死和心力衰竭似乎并不增加電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，考慮到可能與我們的亞組樣本量較小，不可避免的存在偏倚有關(guān)，未來(lái)可在更大規(guī)模人群中進(jìn)行深入研究。

總之，高齡病人電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率明顯高于年輕病人，且以低鈉血癥最為常見(jiàn)，肺部感染病人中電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率高于非肺部感染的病人，肺部感染是電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)因素。積極治療原發(fā)病的同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，有助于降低高齡住院病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。