鄭建鵬 李婕 楊蓓

高血壓是SBP 或DBP 高于正常范圍的一種慢性病，可伴有心、肺等器官損傷［1］。目前我國老齡化持續(xù)加重，且高血壓發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，所以高血壓在老年人群中的發(fā)病率逐漸上升［2］。心力衰竭是高血壓的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為心臟收縮和舒張出現(xiàn)障礙，再加上老年人的心肌功能下降，給老年高血壓病人的生命健康造成嚴重威脅［3］。本研究旨在觀察老年高血壓并發(fā)心力衰竭病人的超聲心動圖指標、血壓及實驗室血清指標變化，通過分析老年高血壓病人并發(fā)心力衰竭的相關(guān)因素，為老年高血壓病人預(yù)防心力衰竭提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集渭南市中心醫(yī)院2015 年12 月至2018 年12 月間診治的138 例高血壓病人的臨床資料。其中70 例無心力衰竭的病人作為高血壓組，男40例，女30例，年齡60～84歲，平均（69.30±5.67）歲；68 例合并心力衰竭的病人作為心力衰竭組，男48 例，女20例，年齡60～85歲，平均（71.41±6.27）歲。納入標準：（1）所有病人均符合2010 年中國高血壓防治指南中的診斷標準［4］；（2）心力衰竭組病人同時符合高血壓和心力衰竭的診斷標準［5］；（3）病人年齡≥60 歲。排除標準：（1）合并基礎(chǔ)疾病或臟器病變的病人；（2）其他原因引起的繼發(fā)性高血壓；（3）其他原因?qū)е碌男牧λソ撸唬?）近期服用過影響本研究中各項指標水平的藥物；（5）有惡性腫瘤病史。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 觀察指標 （1）比較2組病人的左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔、SBP和DBP。（2）抽取病人空腹外周肘靜脈血2 mL，采用電化學發(fā)光法檢測血清BNP與肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平；使用ELLSA 試劑盒測定血清CRP、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、皮質(zhì)醇（Cor）和內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。（3）分析可能影響老年高血壓病人并發(fā)心力衰竭的因素包括：性別、年齡、FPG、吸煙史、高脂血癥、左室肥厚、腎功能不全、心率不齊、血壓控制情況（血壓控制在140/90mmHg 以下為達標）、BMI（18.5～23.9 為正常）。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，老年高血壓病人并發(fā)心力衰竭相關(guān)因素的單因素分析采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組超聲心動圖指標及血壓指標比較 心力衰竭組左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔、SBP、DBP 均大于高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組實驗室檢測指標水平比較 心力衰竭組的BNP、CRP、CK-MB、AngⅡ、Cor 和ET-1 水平均高于高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 老年高血壓病人并發(fā)心力衰竭相關(guān)因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、FPG、吸煙史、高脂血癥、左室肥厚、血壓控制情況、BMI 是老年高血壓病人并發(fā)心力衰竭的影響因素（P＜0.05）。見表3。

2.4 老年高血壓病人并發(fā)心力衰竭相關(guān)因素的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥70 歲、FPG ≥7.0 mmol/L、合并高脂血癥、左室肥厚、血壓控制不達標是老年高血壓病人并發(fā)心力衰竭的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表1 2組超聲心動圖指標及血壓指標比較（±s）

表1 2組超聲心動圖指標及血壓指標比較（±s）

注：與高血壓組比較，*P ＜0.05

DBP（mmHg）90.9±17.9 106.2±19.8*組別高血壓組（n=70）心力衰竭組（n=68）左心室舒張末內(nèi)徑（mm）47.7±8.3 57.5±10.3*室間隔（mm）9.4±6.5 12.1±7.4*SBP（mmHg）147.1±20.9 171.1±29.1*

表2 2組實驗室檢測指標水平比較（±s）

表2 2組實驗室檢測指標水平比較（±s）

注：與高血壓組比較，*P＜0.05

ET-1（ng/L）70.91±7.7 101.2±9.4*組別高血壓組（n=70）心力衰竭組（n=68）BNP（ng/L）115.7±63.4 549.9±231.6*CRP（mg/L）9.9±6.7 30.7±18.4*CK-MB（U/L）13.1±3.9 21.7±6.1*AngⅡ（ng/L）69.7±6.3 99.9±10.1*Cor（μg/L）205.4±13.1 271.7±17.1*

表3 老年高血壓病人并發(fā)心力衰竭相關(guān)因素的單因素分析（n，%）

表4 高血壓病人并發(fā)心力衰竭的多因素Logistic回歸分析

3 討論

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終階段。老年高血壓病人因長期血壓較高，加重動脈粥樣硬化進展［6］，增大了血管阻力，導(dǎo)致心臟負荷過重，左心室肥厚等代償性改變，造成心室重構(gòu)［7］。心臟因長期的病理改變最終導(dǎo)致心力衰竭，因此，心室重構(gòu)是心力衰竭的基本機制，而高血壓也是心力衰竭的病因之一［8］。此外，老年人由于代謝減弱，心肌細胞內(nèi)殘留的脂褐質(zhì)會促進心肌萎縮，降低心肌收縮力，所以老年高血壓病人更易發(fā)生心力衰竭［9］。目前關(guān)于老年高血壓影響因素的分析較多，而老年高血壓并發(fā)心力衰竭的相關(guān)報道較少。因此，本研究主要觀察老年高血壓并發(fā)心力衰竭病人的超聲心動圖、血壓及血清相關(guān)指標的變化，并分析影響老年高血壓病人發(fā)生心力衰竭的影響因素。

BNP 是左心室分泌的心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，是評定心力衰竭進程的指標，BNP 水平越高，心力衰竭越嚴重［10］。CRP 參與炎癥反應(yīng)，而心力衰竭可以激活以巨噬細胞為主的炎性因子。CK-MB 是隨心肌受損程度增加而增加的敏感指標，可用于心肌梗死的診斷及心肌損傷的評價［11］。AngⅡ是高血壓分型診斷的重要指標。Cor 是參加蛋白質(zhì)、糖脂代謝的一種糖皮質(zhì)激素，可增強β受體對兒茶酚胺的敏感性，強化心肌收縮力，提高左室心排血指數(shù)，升高血壓［12］。ET-1 是內(nèi)皮功能損傷的指標，炎癥因子的分泌會造成內(nèi)皮功能損傷，導(dǎo)致ET-1 分泌增加［13］。本次研究結(jié)果顯示，心力衰竭組血清BNP、CRP、CK-MB、AngⅡ、Cor、ET-1 水平均顯著高于高血壓組，提示高血壓并發(fā)心力衰竭病人的心肌及內(nèi)皮細胞受損，應(yīng)激反應(yīng)明顯。心力衰竭組的左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔、SBP、DBP 均大于高血壓組，可能是因為老年長期高血壓損傷了心肌細胞，加重心室重構(gòu)，致使心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而并發(fā)心力衰竭［14］。

本研究還發(fā)現(xiàn)左室肥厚、血壓控制不達標、合并高脂血癥、FPG ≥7.0 mmol/L、年齡≥70 歲是影響老年高血壓病人并發(fā)心力衰竭的獨立危險因素。因為大多數(shù)高血壓病人均伴隨不同程度的左室肥厚，研究表明，高血壓和左室肥厚是心力衰竭的危險因素［15-16］。機體血黏度增大會增加心臟的泵血負荷，高血脂還會造成冠狀動脈硬化狹窄，導(dǎo)致心肌缺氧缺血，共同誘發(fā)心衰［17］。FPG 高的病人血漿游離脂肪酸濃度較高，造成心肌耗氧量增加，且高血糖會增大血液黏稠度，促進左心室DBP 升高，增加心臟負荷［15］。勇琴歌等［18］發(fā)現(xiàn)心力衰竭的發(fā)病率與年齡呈明顯正相關(guān)，本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，老年高血壓病人須嚴格控制血壓，同時密切關(guān)注機體血糖、血脂的變化，可預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。