崔雪娟

（長治市第二人民醫(yī)院 山西 長治 046000）

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，多終身難愈，容易造成患者心理和情感上的陰影，影響其正常生活、學(xué)習(xí)和社交。住院患者經(jīng)合理治療及護理，可有效控制病情，改善患者皮損，但出院后缺乏有效健康知識、藥物、心理等指導(dǎo)，導(dǎo)致負面心理反彈、自我管理不到位并引起疾病加重或復(fù)發(fā)[1]，影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)護理作為住院護理的延伸，對調(diào)整患者心理狀態(tài)和改善生活質(zhì)量有重要意義[2]。因此，本研究將延續(xù)護理應(yīng)用于銀屑病護理干預(yù)中，觀察對患者生活質(zhì)量的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2019 年7 月我院皮膚科收治的尋常型銀屑病患者160 例，隨機分為實驗組與對照組各80 例。實驗組中，男性49 例，女性31 例，年齡18 ～53 歲，平均年齡（38.74±10.98）歲，病程1 ～8 年，平均病程（5.21±1.41）年。對照組中，男性47 例，女性33 例，年齡17 ～55 歲，平均年齡（39.12±12.41）歲，病程1 ～9 年，平均病程（5.39±1.73）年。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P ＞0.05）。納入標準：①所有患者對本次研究的目的和內(nèi)容均知情并簽署同意書。②臨床確診為尋常型銀屑病。③認知功能正常，能配合完成問卷調(diào)查。排除標準：①妊娠期、哺乳期患者。②合并嚴重器質(zhì)性損害者。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理，主要包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、治療注意事項講解以及日常生活指導(dǎo)等。實驗組患者聯(lián)合延續(xù)護理進行干預(yù)，于出院后每周一次（共2 次），隨后每2 周一次（共4 次）電話隨訪，具體內(nèi)容包括：①成立延續(xù)護理小組，由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員作為小組長，負責(zé)帶領(lǐng)小組開展患者住院的護理工作與出院后的隨訪工作，同時做好工作質(zhì)量的評估。②癥狀護理，囑咐患者衣著以寬松棉質(zhì)的服裝為主，沐浴時不得使用過燙的熱水，避免使用肥皂，以免加重皮膚干燥及瘙癢癥狀。③皮膚護理，銀屑病患者的皮膚容易干燥，因此應(yīng)當(dāng)告知患者皮膚保濕的重要性，指導(dǎo)患者科學(xué)使用醫(yī)學(xué)皮膚保濕劑，以緩解患者皮膚干燥現(xiàn)象。④用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行正確用藥，并告知患者藥物可能發(fā)生的各項不良反應(yīng)，如發(fā)生嚴重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥回院復(fù)診。⑤心理指導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，提高患者依從性，鼓勵患者參加社會活動，利用家庭-社會支持，緩解患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，SAS 總分＞50 即為焦慮，SDS 總分＞53即為抑郁；采用SF-36 生活質(zhì)量量表，選取生理職能、情感職能、社會功能三個維度進行生活質(zhì)量評分，每項100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)變化

護理前，兩組患者SAS、SDS 量表評分無顯著差異（P ＞0.05），通過不同護理干預(yù)，實驗組患者的評分改善優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表1 SAS、SDS 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 80 53.26±3.45 31.56±3.74 56.11±7.41 35.41±3.58對照組 80 53.11±5.12 39.14±5.41 55.89±6.74 41.45±2.85 t 0.217 10.308 0.196 11.806 P 0.828 0.000 0.845 0.000

2.2 生活質(zhì)量

護理前，兩組患者SF-36 量表（生理職能、情感職能、社會功能）評分無顯著差異（P ＞0.05），不同護理干預(yù)后，實驗組患者評分改善均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表2。

3.討論

銀屑病依據(jù)患者皮損臨床特征一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型，其中尋常型占比多達95%以上，臨床最為常見。本病易遷延反復(fù)并逐漸加重，目前臨床治療以控制病情進展，緩解皮損癥狀，提高患者生活質(zhì)量為主，在長期的治療及維持過程中，因?qū)膊≌J識不足、病情不斷反復(fù)、療效不確切及過分擔(dān)憂等因素影響，導(dǎo)致患者多存在不同程度的心理問題，進而影響治療，同時負面心理亦可導(dǎo)致疾病加重或復(fù)發(fā)，影響患者生活質(zhì)量。在住院，因有專人護理，和諧的護患關(guān)系及優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)有效緩解了患者自身壓力及負面情緒，幫助其樹立治療信心及提高依從性，使患者能互動參與溝通、治療及自我管理。然而，傳統(tǒng)的護理模式在出院后即終止護理服務(wù)，對于銀屑病這種病程漫長、治療后病情只是暫時控制的疾病，出院后的連續(xù)護理能夠穩(wěn)固患者信心，幫助其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，對后續(xù)堅持治療有積極作用，延續(xù)護理即是對住院護理的一種延續(xù)，是在整體護理規(guī)劃的基礎(chǔ)上，通過一系列護理活動，保證患者在不同場所都能受到協(xié)調(diào)的、連續(xù)的護理干預(yù)，因此也彌補了傳統(tǒng)護理的短板[3]。

表2 生活質(zhì)量對比（±s）

表2 生活質(zhì)量對比（±s）

組別 n 生理職能 情感職能 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 80 52.33±8.26 88.65±6.56 51.63±5.14 86.54±6.15 50.16±5.42 85.15±5.23對照組 80 53.45±8.45 70.36±5.36 52.32±4.52 73.56±5.21 50.36±5.78 74.85±4.63 t 0.848 19.311 0.902 14.404 0.226 13.189 P 0.398 0.000 0.369 0.000 0.822 0.000

本次將延續(xù)護理干預(yù)應(yīng)用到銀屑病患者的護理工作中，取得了良好的臨床效果，研究結(jié)果顯示，在護理前，兩組患者均存在一定的負面心理，SAS、SDS 評分組間無顯著差異（P ＞0.05），不同護理干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁不良情緒均得到不同程度的改善，而實驗組患者的評分指標更優(yōu)（P ＜0.05），另外，實驗組患者的生活質(zhì)量評分中生理職能、情感職能、社會功能三個維度評分改善均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，給予銀屑病患者延續(xù)護理干預(yù)，能夠有效排解患者不良情緒，改善心理狀態(tài)，同時提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者回歸正常生活軌道。