黃傳江，趙宏鑫，王 旭，劉學(xué)敏，任長(zhǎng)睦

（山東省煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265500）

目前，臨床上主要采用外科手術(shù)方法治療胃穿孔，其中開腹修補(bǔ)術(shù)是較為典型的一種方法。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，其在外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越普遍，采用腹腔鏡胃修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[1]。大量臨床實(shí)踐表明，采用胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療消化道穿孔的效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)[2]?；诖?，本次研究選取2017年3月～2019年3月期間我院接收治療的80例胃穿孔患者，比較分析了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)情況，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究選取2017年3月～2019年3月期間我院接收治療的80例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)表法分為兩組：腹腔鏡組（進(jìn)行腹腔鏡補(bǔ)術(shù)）、開腹手術(shù)組（進(jìn)行開腹修補(bǔ)術(shù)），每組患者40例。對(duì)照組患者中，男女比例為18：22；年齡在18～57為78歲，平均年齡為（36.03±2.23）歲；病程在2個(gè)月～7年，平均病程為（4.15±1.42）年，觀察組患者中，男女比例19:21；年齡在18～56歲，平均年齡為（36.52±1.01）歲；病程在2個(gè)月～8年，平均病程為（4.21±1.13）年。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在上述基線資料上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。入組患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 治療方法

開腹手術(shù)組：患者行開腹修補(bǔ)術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，在上腹部中間進(jìn)行切口（最佳長(zhǎng)度為10～15 cm），在直視下使用絲線（4-0）對(duì)穿孔部位進(jìn)行縫合，然后常規(guī)方法關(guān)閉切口。在手術(shù)之后，患者需要禁食，同時(shí)接受抗生素治療。

腹腔鏡組：行腹腔鏡胃修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后進(jìn)行氣管內(nèi)插管，構(gòu)建氣腹，將臍部鞘管插入其中，對(duì)腔鏡進(jìn)行探查，然后結(jié)合穿孔部位構(gòu)建其他的鞘管，使用縫合線（0/1Dexon）進(jìn)行全層間斷式縫合（1～2針），將大網(wǎng)膜覆蓋住，實(shí)施固定穿孔修補(bǔ)手術(shù)，在手術(shù)之后也要給予禁食護(hù)理，同時(shí)采用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

血清胃泌素、肝門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

腸鳴音恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者左上/下腹、右上/下腹部位進(jìn)行聽診，最佳時(shí)間為1 min，如果＞3次/min，表示腸鳴音恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（n，%）形式代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、住院時(shí)間對(duì)比

腹腔鏡組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、住院時(shí)間

2.2 對(duì)比術(shù)后兩組患者血清促胃液素水平

術(shù)后1 h、24 h、48 h、72 h，腹腔鏡組患者血清促胃液素水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者血清促胃液素水平對(duì)比

3 討 論

胃穿孔是較為普遍的外科急腹癥，頻發(fā)部位為胃竇前壁的小彎側(cè)，如果病情較為嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者性命產(chǎn)生威脅。目前臨床上主要采用開腹修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療胃穿孔疾病[3]。其中，開腹修補(bǔ)術(shù)是一種傳統(tǒng)方法，人體腸道的敏感性非常高，但是該種方法會(huì)產(chǎn)生較大的刺激，容易導(dǎo)致患者胃腸功能的紊亂，進(jìn)而使得患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間來恢復(fù)。而腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展，手術(shù)時(shí)視野范圍更加廣闊，可以探查更多的部位，具有較高的臨床確診率，且對(duì)患者胃腸道激惹程度相對(duì)較小，患者進(jìn)食時(shí)間較早，肛門排氣時(shí)間較短，腸鳴音可以快速恢復(fù)。此外，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)產(chǎn)生的切口比較小，患者可快速恢復(fù)，感染率比較小，將胃部癌變可能排除，規(guī)范手術(shù)操作，腹腔鏡下應(yīng)當(dāng)盡可能的將積液吸盡[4]。

有研究表明，對(duì)胃穿孔患者采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，胃腸動(dòng)力可以快速恢復(fù)，在臨床上腹腔鏡手術(shù)具有重要意義，這與本次研究具有類似之處[5]。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開腹手術(shù)組（P＜0.05），術(shù)后1 h、24 h、48 h、72 h血清促胃液素水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義由此表明與開腹修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可以促進(jìn)患者腸鳴音快速恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，在臨床上值得推廣應(yīng)用。