周艷萍，姜 怡，饒 翮，王 與，趙允帆，金曉晴*

（1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北430071；2.武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院）

對于一種傳染病，控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群是感染防控的3 個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要傳播途徑是呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播，包括吸入病人或病毒攜帶者咳嗽或打噴嚏時噴出的飛沫，眼結(jié)膜、鼻黏膜等處沾染病人或病毒攜帶者的痰液、血液、嘔吐物、體液、分泌物等[3]。新型冠狀病毒肺炎嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生安全，影響公眾的生命財產(chǎn)安全。截至2020 年2 月6 日24：00，全國各?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計報告確診病例31 161 例，其中重癥病例4 821 例，累計死亡病例636 例，疑似病例26 359 例。公眾多聚集發(fā)病，醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)亦較普通公眾多[4]。但醫(yī)院感染科及ICU 就診的病人眾多，感染率并不高，由此可見防護(hù)尤其關(guān)鍵，正確佩戴口罩是防護(hù)第一關(guān)，正確摘口罩的方法也不可忽視，廢棄口罩的正確處理對切斷傳播途徑也至關(guān)重要。本次調(diào)查主要了解公眾佩戴口罩及正確處置廢棄口罩方法的掌握情況，為后期加強(qiáng)宣教提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以微信平臺調(diào)查為主要問卷發(fā)放途徑，選取2020 年1 月30 日—2 月3 日由研究小組的2 名人員核實(shí)內(nèi)容完整性及問卷作答時間＞3 min 的調(diào)查對象369 人。其中男162 人，女207 人；來自11 個地區(qū)，分別為湖北（45.53%）、黑龍江（8.94%）、河南（7.59%）、山東（3.52%）、北 京（13.01%）、廣 東（2.98%）、吉 林（2.98%）、四 川（4.34%）、江 蘇（7.05%）、陜 西（1.90%）、浙江（2.17%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；具有閱讀能力，能獨(dú)立完成問卷。

1.2 調(diào)查方法 利用微信平臺發(fā)送問卷進(jìn)行調(diào)查，采用自愿填寫的方法。調(diào)查問卷依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[5]《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》[6]，并參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對象一般資料及口罩使用相關(guān)問題。根據(jù)醫(yī)院感染防控、對傳染病控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的要求，正確佩戴口罩可有效防止病毒感染的方法、公眾在所處的環(huán)境對口罩種類的選擇、影響口罩使用佩戴的效果等因素來設(shè)定。問卷內(nèi)容包括口罩佩戴、摘取口罩及口罩密閉性、處置廢棄口罩的處理方式等14 個條目。分值的設(shè)定以防控疫情、控制病毒傳播的重要性程度不同進(jìn)行賦值，一般重要項目為5 分，次重要項目設(shè)為10分，非常重要項目設(shè)為15 分。“取口罩后洗手”“口罩多久換1 次”等項目設(shè)為一般重要項目，分值設(shè)定為5 分。有文獻(xiàn)報道，僅使用醫(yī)用口罩并不能保證阻止呼吸道感染性疾病，還應(yīng)結(jié)合其他預(yù)防措施，包括手衛(wèi)生[7]，取口罩時強(qiáng)調(diào)洗手的重要性。目前，國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)規(guī)定中對口罩的佩戴時均未做出明確要求，但相關(guān)研究證實(shí)，口罩的佩戴時間對其防護(hù)效能有顯著影響，如口罩染菌量與所佩戴時間成正比，佩戴時間越長防護(hù)能力越差等[8]。此項目會影響口罩的使用效果，可能會導(dǎo)致病毒感染公眾?！翱谡值拿荛]性”“摘取口罩的方法”等項目為次重要項目，分值設(shè)定10 分。有文獻(xiàn)報道，加強(qiáng)和重視密合性能研究，對口罩密合性檢測和研究，是確?？谡址雷o(hù)效果的重要措施，特別是對于預(yù)防呼吸道傳染病感染尤其重要[9]。“廢棄口罩的丟棄方法”為非常重要項目，分值設(shè)定15 分。錯誤的處理方式會導(dǎo)致附著在口罩上的病毒成為新的感染源，導(dǎo)致病毒的再次傳播。問卷內(nèi)容及權(quán)重評分均由我院2 名醫(yī)院感染控制、感染科專家審閱定稿后確定。發(fā)放問卷的同時向調(diào)查對象說明研究的目的、意義及重要性，調(diào)查對象同意后按照自己的真實(shí)情況填寫問卷。問卷的內(nèi)容簡單易懂，圖文并茂，可以幫助調(diào)查對象深刻理解問卷內(nèi)容的含義。本次調(diào)查共回收問卷369 份，有效問卷369 份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用百分率直接計算進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料（見表1）

表1 調(diào)查對象一般資料(n=369)

2.2 公眾正確佩戴口罩情況（見表2）

表2 公眾正確佩戴口罩情況（n=369）

2.3 公眾口罩使用情況比較（見表3）

表3 不同人口學(xué)資料公眾使用口罩行為評分比較（n=369） 單位：分

3 討論

新型冠狀病毒具有很強(qiáng)的傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播，比如經(jīng)口腔、鼻腔、眼結(jié)膜、耳道黏膜接觸而感染。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）研究認(rèn)為，正確佩戴口罩是標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的第一步，不正確的口罩佩戴方法會使未過濾的空氣通過口罩和皮膚的縫隙進(jìn)入口罩內(nèi)部，被人吸入導(dǎo)致感染[10]。口罩的正確佩戴是簡便而又有效的預(yù)防和控制呼吸道感染性疾病的措施[11]。佩戴口罩時，一定要用雙手沿顏面部對鼻夾塑形，同時進(jìn)行密閉式試驗(yàn)。相關(guān)研究顯示，幾種口罩的密合性檢驗(yàn)成功率僅為18%～34%[12]。說明公眾對口罩使用的密閉性不夠重視，其密封性直接影響著口罩的防護(hù)能力。摘口罩時手不可觸及口罩的正面，防止污染雙手，應(yīng)手拿系帶丟棄，避免摘脫口罩過程中的污染也是決定口罩防護(hù)效果的重要環(huán)節(jié)，不容忽視[2]。掌握正確摘取口罩的方法，可防止附著在口罩外面的病毒污染佩戴者的雙手，從而避免新型冠狀病毒感染。廢棄口罩的處理方法也非常重要，廢棄的口罩可能附著大量的病毒，錯誤的方法會導(dǎo)致疾病的再次傳播。本次調(diào)查結(jié)果顯示，60.16%公眾掌握口罩金屬條的塑形方法，49.59%公眾取口罩過程中會閉上眼睛，32.25%能正確處理廢棄口罩，65.58%會選擇公共場所適合佩戴口罩類型，79.40%戴口罩前洗手，85.37%取口罩后洗手。由此可見，公眾對口罩佩戴方法認(rèn)知度不高，多數(shù)人了解口罩哪面朝外、金屬條塑形方法，但對口罩類型的密封性不了解，多數(shù)人了解戴口罩前及摘口罩后需洗手，取口罩時需閉眼的公眾知曉率不高，且絕大多數(shù)不知道如何處理使用過的廢棄口罩。所以，應(yīng)加強(qiáng)公眾使用口罩行為的宣教，避免公眾因缺少正確佩戴口罩的相關(guān)培訓(xùn)、不正確佩戴口罩而增加的人際傳播風(fēng)險[13]，以提高公眾自身防護(hù)能力。由此可見，公眾選擇合適的口罩類型及掌握正確使用口罩的方法，即可保護(hù)公眾自身的安全和健康，又對控制新冠病毒的感染和傳播有著重要意義。所以，應(yīng)加強(qiáng)公眾使用口罩行為的宣教，以提高公眾防護(hù)水平。

3.1 性別對公眾使用口罩的影響 本研究結(jié)果顯示，女性無論是在戴取口罩、口罩類型及處理丟棄的口罩等方面評分都較男性高，女性佩戴口罩的依從性明顯高于男性，這與聶菲菲等[14]的研究結(jié)果一致，分析原因可能是女性性格細(xì)心、注重細(xì)節(jié)，平日的衛(wèi)生習(xí)慣也較男性好，在對待衛(wèi)生安全事件時，女性比男生更加重視和注意。

3.2 年齡對公眾使用口罩的影響 本研究結(jié)果顯示，年齡≤50 歲的調(diào)查對象得分較高。丁小青等[15]認(rèn)為，隨著病人年齡的增長，由于身體衰老、疾病纏身以及經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系和社會地位改變等因素而導(dǎo)致治療的依從性不高。分析原因可能是年齡＞50 歲的公眾對公共安全事件信息來源的途徑較局限、單一，對突發(fā)疫情的警覺性和認(rèn)知性不強(qiáng)；人際交往減少，對突發(fā)社會公共安全信息了解不及時；受思想觀念的影響，不認(rèn)可正確使用口罩是有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的重要舉措；另外口罩屬于一次性消耗物品，經(jīng)濟(jì)收入有限；對使用口罩的重要性不夠重視。

3.3 醫(yī)療相關(guān)職業(yè)對公眾使用口罩的影響 醫(yī)療相關(guān)行業(yè)整體認(rèn)知程度要比其他職業(yè)明顯增高，這與所受職業(yè)教育和專業(yè)性有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員有完善的培訓(xùn)系統(tǒng)及考核機(jī)制。這與鄭秀珍[16]報道結(jié)果一致，經(jīng)過對全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核及醫(yī)院感染專職人員監(jiān)督、現(xiàn)場指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員正確佩戴口罩的自覺性、隔離與預(yù)防意識增強(qiáng)。

3.4 文化程度對公眾使用口罩的影響 陳璐[17]研究認(rèn)為，文化程度低的病人佩戴口罩依從性較差，文化層次和佩戴口罩依從性有一定的相關(guān)性。文化程度較低的公眾，接受新的事物比較緩慢，對突發(fā)的呼吸道公共衛(wèi)生安全事件的危害性不夠了解，不認(rèn)為正確使用口罩可以預(yù)防新型冠狀病毒的傳播，對口罩的正確使用方法沒有完全掌握。

4 對策

佩戴外科口罩能夠阻隔病人血液、體液、分泌物等的噴濺，故可以阻擋大部分細(xì)菌和一部分病毒，能防止呼吸道傳染病病人向外界傳播病原體，可在一定程度上防止佩戴者被感染[18-19]。口罩的正確佩戴方法、摘口罩的方法及對廢棄口罩的處理方式均應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)部門的重視。合理使用和丟棄已經(jīng)佩戴過的口罩，確保口罩有效利用的同時，可避免與不正確使用和丟棄口罩相關(guān)的感染[13]。建議用密封袋、塑料袋將口罩密封后再丟入垃圾桶，呼吁公眾采取正確的方式處理廢棄口罩，以避免環(huán)境污染，散播病毒，導(dǎo)致形成新的傳播源造成二次污染。建議相關(guān)部門按照垃圾分類進(jìn)行處理，在居民小區(qū)也設(shè)立單獨(dú)的垃圾桶用于丟棄使用過的口罩，再由防疫部門與市政部門統(tǒng)一處理。為了公眾能有效、正確地使用口罩，減少呼吸系統(tǒng)疾病的感染，建議院校、醫(yī)院、商場、電梯間及其他公眾場所通過電子顯示屏循環(huán)播放，社區(qū)、居委會根據(jù)老年人的特點(diǎn)開展宣傳此類活動。

5 小結(jié)

正確使用外科口罩可以防止病毒的傳播，隔離細(xì)菌，是重要的有效預(yù)防措施。相關(guān)部門及政府應(yīng)提供不同形式、全面覆蓋的科普宣教，降低感染率。本研究采用微信平臺進(jìn)行問卷調(diào)查，由于時間、地域局限，樣本量偏少，使本研究得出的結(jié)果可能存在局限性。建議將來相關(guān)研究可以擴(kuò)大樣本覆蓋面，獲得更全面的結(jié)論，為今后類似的公共衛(wèi)生安全事件管理提供參考依據(jù)。