徐 夢

( 瓦房店市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116300 )

斷指再植手術(shù)是臨床上幫助手指離斷的患者重新恢復(fù)手指功能的重要手段，但是在斷指再植術(shù)后如果不能為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)，患者也極易因吻合處的動(dòng)靜脈血運(yùn)不良而發(fā)生血管危象，從而影響治療效果，不利于再植指體的存活[1]。因此，為了找到有效的護(hù)理方法來預(yù)防斷指再植患者術(shù)后血管危象的發(fā)生，筆者研究了對斷指再植術(shù)后患者實(shí)施夜間強(qiáng)化護(hù)理的效果，現(xiàn)將研究情況整理報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將76例斷指再植術(shù)后患者納入本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)對象入院時(shí)間均為2017年1月-2018年10月，且均在傷后3小時(shí)內(nèi)就診，均為1只斷指再植。根據(jù)病歷單雙號分為常規(guī)組38例(接受常規(guī)護(hù)理)和夜間組38例(接受強(qiáng)化夜間護(hù)理)，2組男女比例分別為21:17、22:16，年齡均值分別為(35.54±4.71)歲、(35.44±4.65)歲，拇指、小指、示指、中指、無名指各比例分別為10:5:10:7：6、10:4:11:7：6。組間患者的各項(xiàng)基本信息差異經(jīng)比較顯示P>0.05，有可比性。

2 護(hù)理方法：常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥，做好常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理以及病情觀察等；夜間組接受強(qiáng)化夜間護(hù)理，措施如下：(1)加強(qiáng)夜間病情觀察。增加夜間值班人數(shù)，且按照新老搭配的方式安排值班人員。增加夜間巡視次數(shù)，一般術(shù)后3天內(nèi)要每半小時(shí)巡視1次，且在巡視時(shí)要著重觀察患者的體位情況、再植指體血運(yùn)情況，例如在體位方面，要觀察患者是否處于絕對臥床狀態(tài)，觀察其患側(cè)肢體是否受到了壓迫，并可幫助患者適當(dāng)抬高和外展患側(cè)肢體。在再植指體血運(yùn)方面，則注意觀察患者指體皮膚溫度、顏色，指體腫脹程度以及指體毛細(xì)血管充盈時(shí)間，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血管危象時(shí)，則要立即告知醫(yī)生并積極配合醫(yī)生對患者實(shí)施局部按摩、切口放血以及相應(yīng)的藥物治療；(2)加強(qiáng)夜間鎮(zhèn)痛。采用多模式鎮(zhèn)痛方法來預(yù)防和緩解患者的疼痛，例如在術(shù)后1-4天遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，此后護(hù)理人員要準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間等情況，并根據(jù)患者的疼痛情況為患者選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。此外，護(hù)理人員在為患者更換敷料時(shí)，動(dòng)作也要輕柔，并可在生理鹽水浸泡后再揭開敷料以緩解患者更換藥物時(shí)的疼痛感，另外還可通過為患者播放舒緩的音樂，讓患者看書、看電視等轉(zhuǎn)移患者注意力的方式來緩解患者的疼痛感；(3)強(qiáng)化心理護(hù)理。在19:00-21:00這一時(shí)間段，患者往往容易感到孤獨(dú)和寂寞，從而產(chǎn)生各種不良情緒，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量和再植指體的恢復(fù)，因此護(hù)理人員要在這一時(shí)間段加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，例如主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，使患者保持一個(gè)良好的心情，主動(dòng)向患者介紹斷指再植術(shù)的優(yōu)勢、預(yù)后情況、治療成功案例等，以便增加患者對治療的信心，以及鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心和理解患者等；(4)加強(qiáng)夜間環(huán)境護(hù)理。調(diào)節(jié)并保持病房內(nèi)溫度至25℃左右，避免寒冷刺激患者血管收縮，影響血液循環(huán)。保持病房內(nèi)空氣清新，避免使用空氣清新劑、蚊香等易產(chǎn)生刺激性氣味的物品，同時(shí)督促患者戒煙，以避免造成患者血管痙攣。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并比較2組患者術(shù)后疼痛情況、血管危象發(fā)生率、再植指體存活率以及護(hù)理滿意度，其中疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià)，疼痛程度與VAS評分呈正相關(guān)，護(hù)理滿意度通過調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為完全滿意、部分滿意和不滿意，完全滿意和部分滿意均表示滿意[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛情況比較：護(hù)理前2組疼痛評分分別為(4.12±1.14)分、(4.15±1.11)分，組間差異不顯著(P>0.05)；護(hù)理后夜間組疼痛評分(2.07±0.47)分，低于常規(guī)組的(3.19±0.54)分(P<0.05)。

5.2 2組血管危象發(fā)生率、再植指體存活率以及護(hù)理滿意度比較：夜間組血管危象發(fā)生率5.26%，低于常規(guī)組的15.79%，再植指體存活率97.37%、護(hù)理滿意度94.74%，分別高于常規(guī)組的84.21%、81.58%(P<0.05)。見表1。

表1 2組血管危象發(fā)生率、再植指體存活率以及護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，斷指再植手術(shù)技術(shù)已日益成熟和完善，并且在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，然而由于部分?jǐn)嘀冈僦不颊咴谛g(shù)后受到環(huán)境、心理、疼痛等因素的影響，容易發(fā)生血管危象，進(jìn)而會(huì)影響再植指體的存活率[3]，因此對斷指再植患者術(shù)后實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)以降低其血管危象的發(fā)生率十分必要。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，夜間組疼痛評分(2.07±0.47)分，低于常規(guī)組的(3.19±0.54)分，血管危象發(fā)生率5.26%，低于常規(guī)組的15.79%，再植指體存活率97.37%、護(hù)理滿意度94.74%，分別高于常規(guī)組的84.21%、81.58%(P<0.05)。提示在斷指再植手術(shù)后加強(qiáng)對患者的夜間護(hù)理，對緩解患者的術(shù)后疼痛，預(yù)防患者術(shù)后血管危象的發(fā)生，以及提高患者再植指體存活率、護(hù)理滿意度均具有重要作用，與施玲玲觀點(diǎn)一致[4]?？紤]是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理中，往往對患者的夜間護(hù)理并不重視，導(dǎo)致不能及時(shí)避免各種因素對患者預(yù)后的影響，從而增加了患者發(fā)生血管危象的風(fēng)險(xiǎn)，而加強(qiáng)夜間護(hù)理的方法則彌補(bǔ)了這一不足之處，從加強(qiáng)夜間病情觀察、加強(qiáng)夜間鎮(zhèn)痛、強(qiáng)化心理護(hù)理以及加強(qiáng)夜間環(huán)境護(hù)理多方面為患者提供了更為完善的護(hù)理服務(wù)，從而有效預(yù)防了患者血管危象的發(fā)生。

綜上所述，在斷指再植手術(shù)后加強(qiáng)對患者的夜間護(hù)理，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。