唐吉新

( 西藏貢覺縣人民醫(yī)院 , 西藏 貢覺 854200 )

克雷氏骨折是指在間接暴力因素作用下導(dǎo)致機體橈骨遠端關(guān)節(jié)面2.5cm范圍內(nèi)發(fā)生的局部骨折情況，多發(fā)于中老年群體，患者主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能活動受限等特征，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。常規(guī)復(fù)位+外固定療法預(yù)后效果有限，患者通常需要經(jīng)歷較長的恢復(fù)期[2]。為了研究科學(xué)的治療方案，本文就克雷氏骨折患者中醫(yī)綜合治療的臨床效果進行了探索,報告如下。

臨床資料

1一般資料：選取醫(yī)院骨科2016年1月-2018年6月收治的克雷氏骨折患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查確診為克雷氏骨折；(2)遵醫(yī)囑接受治療；(3)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通障礙；(2)合并其他骨折類型；(3)臨床資料缺失；(4)嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；(5)嚴(yán)重合并癥；(6)中醫(yī)禁忌證。采用黃藍雙色球法將其分為2組，每組42例。觀察組男28例，女14例；年齡49-83歲，平均(65.29±2.19)歲。對照組男25例，女17例；年47-81歲，平均(65.47±2.37)歲。患者均獲知情權(quán)，上述數(shù)據(jù)對比同質(zhì)性良好。

2方法：對照組采用常規(guī)治療，整復(fù)骨折，促使局部恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)后，在橈側(cè)、骨折局部遠端處、近端掌側(cè)處各安置手墊1個，在尺側(cè)安放斜墊1個。使用小夾板固定，繃帶捆扎，在固定期間注意觀察患者肢端血運狀態(tài)，每2周復(fù)查1次，注意調(diào)整夾板松緊度。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)拆除夾板時間。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用者中醫(yī)綜合治療：(1)中藥內(nèi)治。骨折初期1-2周，采用桃紅四物湯治療，藥方組分包括當(dāng)歸、熟地黃各15g，白芍、桃仁、紅花、川芎各10g，辯證加減治療，腫痛明顯者添加蒲公英、益母草、車前子各10g；疼痛劇烈者添加延胡索10g，蘇木、地鱉蟲各6g。骨折中期2-3周采用接骨續(xù)筋湯，藥方成分包括生黃芪、淮牛膝、牡蠣、煅龍骨、煅自然銅各30g，熟地20g，當(dāng)歸、黨參、續(xù)斷各15g，桃仁、白術(shù)各12g，鹿角膠、萸肉、紅花各9g。骨折后期3周后采用補腎壯骨湯，藥方組分包括丹參、山藥、牡蠣各15g，生地黃、巴戟天、黃芪各10g，白術(shù)、龍骨、刺五加各6g，淫羊藿5g，紫河車3g。上述藥方以水煎煮至200ml，1劑/d，早晚分服。(2)中藥外治。待患者拆除外固定夾閉后，采用海桐皮湯熏洗患處，藥方組分包括海桐皮、桑枝、川芎、透骨草各30g，威靈仙、白芷、當(dāng)歸、花椒各20g，制沒藥、制乳香、甘草、防風(fēng)、紅花各10g。1劑/d，使用時水煎2次，初次煎煮前添加水3kg，浸泡30分鐘后煎煮15-20分鐘，取汁；再次煎煮前添加水2kg，煎煮15分鐘后取汁，指導(dǎo)患者浸洗，30min/次。(3)手法治療。中藥外治后立即行手法治療，按摩患者腕關(guān)節(jié)，充分松弛僵硬組織，使腕關(guān)節(jié)作背屈、掌屈活動，促進患處功能恢復(fù)。(4)功能鍛煉：外固定后指導(dǎo)患者每天堅持進行單手握拳等功能練習(xí)，1周后指導(dǎo)患者展開肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)運動，待拆除夾板后加強腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，直至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為止。

3觀察指標(biāo)：(1)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評價治療后6個月患者的臨床癥狀積分，包括解剖復(fù)位、功能、外觀、關(guān)節(jié)屈伸活動范圍、疼痛，采用3級評分法評價，評分越高提示恢復(fù)效果越差：①治愈：癥狀積分減少>95%；②顯效：癥狀積分減少>70%；③有效：癥狀積分減少30-70%；④無效：癥狀積分減少<30%，治療有效率=(①+②+③)/42×100%。(2)統(tǒng)計不良反應(yīng)，包括便秘、口干、惡心嘔吐、頭暈。

5結(jié)果

5.1 2組療效對比：觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比(n，%)

5.2不良反應(yīng)對比:組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

討 論

臨床研究證實，采用中醫(yī)綜合療法治療骨折能夠利用中藥中的有效成分，促使骨折局部骨基質(zhì)鈣鹽沉積，增加骨痂，調(diào)節(jié)骨生長因子，促進骨愈合，達到理想療效[4]。經(jīng)本文研究結(jié)果可知，觀察組有效率遠高于對照組(95.24%VS80.95%)，對照組不良反應(yīng)事件發(fā)生3例(7.14%)，觀察組為5例(11.90%)，未見顯著性差異，提示2組采用的治療方案安全性相當(dāng)，無嚴(yán)重副作用，但觀察組采用的療法可顯著減輕患者癥狀，療效更加卓越。初步分析可知，觀察組采用的中醫(yī)綜合療法通過中藥內(nèi)服、中藥外敷、康復(fù)鍛煉等療法，能夠充分發(fā)揮內(nèi)外治療的協(xié)同作用，將藥療、熱療、功能康復(fù)鍛煉相結(jié)合，改善局部血運，加快骨痂機化，減輕局部疼痛、腫脹癥狀，預(yù)后良好。比如，在中醫(yī)內(nèi)治骨折初期階段中使用的桃紅四物湯中，含有紅花、桃仁等有益成分，方中紅花、川芎、桃仁共用可活血祛瘀，當(dāng)歸、熟地黃可補血益氣，白芍可柔肝養(yǎng)血，諸藥合用共奏行氣活血、化瘀生新、補肝益腎之功效，同時紅花、白芍等活血成分在進入人體后可促進患處局部微循環(huán)恢復(fù)，發(fā)揮化瘀散結(jié)、活血補血的良好效用，促使患者良好恢復(fù)。與上述分析結(jié)果相吻合，有研究表明，在橈骨遠端骨折的臨床治療中應(yīng)用中醫(yī)綜合治療方案能夠明顯促進患者關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)，提升預(yù)后效果，治療有效率達到了100.00%[5]。

綜上所述，給予克雷氏骨折患者中醫(yī)綜合治療可明顯減輕患者骨折局部疼痛，促進關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，提升療效，治療安全性可靠，因此具有積極的臨床應(yīng)用意義。