霍英超

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的不斷發(fā)展，以及我國醫(yī)療改革制度的進(jìn)一步完善，醫(yī)院住出院處的工作模式受到一定程度的影響，在大大提升工作效率的同時，醫(yī)院的服務(wù)水平和患者的服務(wù)體驗也得到極大提升。本文主要從移動支付、入出院自助服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療收費票據(jù)電子化三方面進(jìn)行了分析，并對其中存在的問題提出相應(yīng)的建議。

二十一世紀(jì)我們進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時代，它在帶來便利的同時也改變了人們的生活與工作方式，給各行業(yè)各都帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院也迎來了互聯(lián)網(wǎng)化轉(zhuǎn)型。近年來，人們在健康意識逐步提升的同時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和在接受醫(yī)療服務(wù)中的體驗愈加關(guān)注與重視。為進(jìn)一步貫徹落實《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020）的通知》、《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》，我國醫(yī)院爭相進(jìn)行智慧醫(yī)院建設(shè)，不斷增強(qiáng)人民群眾就醫(yī)獲得感。住出院處作為體現(xiàn)醫(yī)院精神風(fēng)貌和落實各項惠民政策的重要窗口，在智慧醫(yī)院的建設(shè)過程中現(xiàn)代化和信息化的程度不斷提高，極大的提升了服務(wù)水平和患者的服務(wù)體驗，大大提升了工作效率。

筆者認(rèn)為在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中，對住出院處工作的影響主要體現(xiàn)在以下三方面：

一、移動支付

在互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展及其經(jīng)濟(jì)趨勢不斷延伸的背景下，移動支付業(yè)務(wù)已滲透至各行各業(yè)，并逐漸成為替代銀行卡、現(xiàn)金等的主流支付方式。據(jù)工信部2019年9月底的數(shù)據(jù)顯示，我國移動支付用戶規(guī)模約10.5億。為滿足患者多種繳費需求，許多醫(yī)院紛紛打破只支持現(xiàn)金和銀聯(lián) POS 刷卡的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式，推出移動支付業(yè)務(wù)。就北京市屬醫(yī)院而言，應(yīng)北京市醫(yī)管中心要求于2019年9月底前實現(xiàn)繳費窗口支付方式的統(tǒng)一，普遍在門急診繳費窗口推行的移動支付模式也推廣到了住出院結(jié)算窗口。移動支付在與醫(yī)院HIS系統(tǒng)相連接后，一方面極大提升了結(jié)算員工作的準(zhǔn)確度以及工作效率，另一方面也拓寬了患者籌措大額住院押金的渠道。從而在很大程度上提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，改善了患者的就醫(yī)體驗。

二、入出院自助服務(wù)系統(tǒng)

在全國各大醫(yī)院內(nèi)大家最熟悉的場景就是排隊長龍，諸多患者的排隊時間可能占據(jù)整個就醫(yī)時間的75%以上，從而加劇患者的急躁情緒成為醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，隨著人們時間觀念的增強(qiáng)，患者對享受醫(yī)療服務(wù)過程所需時間提出更高的要求?；诖?，許多醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中將“數(shù)字化、信息化”的現(xiàn)代化就醫(yī)流程作為探索的一大重點，目前在“門診一站式”自助服務(wù)系統(tǒng)日漸成熟的背景下，在移動支付在與醫(yī)院HIS系統(tǒng)相連接的基礎(chǔ)上，多家醫(yī)院采用自助終端機(jī)、手機(jī)APP、微信小程序等渠道開通入出院自助服務(wù)系統(tǒng)，盡管各家醫(yī)院在自助入出院流程及自助程度上仍存在差異，但入出院自助服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用都在很大程度上減少了患者重復(fù)的排隊時間，優(yōu)化了就醫(yī)流程，提升患者的就醫(yī)體驗。

三、醫(yī)療收費票據(jù)電子化

傳統(tǒng)紙質(zhì)醫(yī)療收費票據(jù)在使用過程中往往存在兩大弊端，一方面不利于患者保存，尤其當(dāng)大額的住院醫(yī)療收據(jù)丟失時，會給患者的費用報銷造成極大困難;另一方面不利于醫(yī)保部門、保險公司等報銷機(jī)構(gòu)對醫(yī)療票據(jù)真?zhèn)蔚暮蓑?，通常需要報銷機(jī)構(gòu)采用電話、傳真、親臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方式查驗票據(jù)真?zhèn)危瑯O大增加了報銷機(jī)構(gòu)的工作量，延長患者報銷的等待時間。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展，傳統(tǒng)紙質(zhì)醫(yī)療收費票據(jù)將逐漸被電子醫(yī)療收費票據(jù)替代，據(jù)財綜 [2018]62 號文要求，各地應(yīng)在2020年年底前全面推行醫(yī)療收費電子票據(jù)管理改革，推廣醫(yī)療收費電子票據(jù)，啟用全國統(tǒng)一的醫(yī)療收費電子票據(jù)式樣，票據(jù)全都自動歸攏到“電子票夾”小程序內(nèi)，通過全國統(tǒng)一的財政票據(jù)公共服務(wù)平臺查驗票據(jù)真?zhèn)?。患者可以隨時查詢，避免丟失的困擾，同時減少就醫(yī)排隊、費用報銷的等待時間，進(jìn)一步提升患者的就醫(yī)體驗。

四、存在的問題及建議

（一）移動支付的推廣改變了醫(yī)院住院收入的方式和渠道，微信、支付寶等多種資金渠道需要與第三方支付平臺進(jìn)行對賬，而大部分第三方支付平臺采用T+1（工作日）的到賬模式，如遇到法定節(jié)假日，到賬時間還會被推遲。住院收入在醫(yī)院總收入中的占比較大，這樣會導(dǎo)致醫(yī)院大量的資金流至少有一天的時間滯留在第三方支付平臺，不僅無法及時處理當(dāng)日的爭議款項，同時增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。同時移動支付的實現(xiàn)需要依托移動終端與醫(yī)院HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通信的順暢及安全，任何一方出現(xiàn)問題，都會增加患者和醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)，加強(qiáng)財務(wù)稽核管理，做到第三方支付平臺、HIS系統(tǒng)、銀行三方的每日對賬，及時發(fā)現(xiàn)未達(dá)款項，將患者和醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險將到最低。

（二）在移動支付能夠在住出院結(jié)算業(yè)務(wù)中得到成熟推廣的前提下，醫(yī)院開通入出院自助服務(wù)系統(tǒng)仍存在一定問題。一方面隨著我國人口老齡化的加劇，且醫(yī)院患者中老年人口比重偏大，很大一部分老年人不愿意去嘗試且不容易掌握自助機(jī)、手機(jī)APP等自助入出院系統(tǒng)的使用方法，將給其推廣帶來一定的阻力;另一方面，據(jù)統(tǒng)計目前我國有13.5億人參加醫(yī)保，而現(xiàn)有醫(yī)保系統(tǒng)的入院登記與結(jié)算環(huán)節(jié)必須讀卡，且跨省醫(yī)保結(jié)算過程中因各地醫(yī)保政策的差異經(jīng)常造成醫(yī)?？ú荒苷Ｊ褂?，導(dǎo)致此類型患者很難脫離人工窗口，實現(xiàn)完全的自助入出院業(yè)務(wù)辦理。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加導(dǎo)醫(yī)隊伍建設(shè)，滿足老年患者的就醫(yī)需求，同時需要國家和醫(yī)保部門加快改革步伐，盡快實現(xiàn)全國醫(yī)?？娮踊_通線上結(jié)算端口。

（三）醫(yī)療收費票據(jù)電子化的推廣，充分體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)時代為醫(yī)院、患者等帶來的便捷、高效，而且其帶來的醫(yī)院效益、患者效益也是顯而易見的，但我們也不能忽視醫(yī)療收費票據(jù)電子化過程中存在的問題。首先，現(xiàn)有的票據(jù)管理制度中尚未涉及電子票據(jù)的領(lǐng)用、發(fā)放、核銷等內(nèi)容。其次，醫(yī)療收費電子票據(jù)無法有效的控制一票多地報銷的情況。最后，醫(yī)療收費票據(jù)電子化便于獲取、統(tǒng)計、分析醫(yī)療收費信息，這同時也增加了醫(yī)療信息的安全風(fēng)險?；诖?，國家應(yīng)有針對性的完善醫(yī)療收費電子票據(jù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的安全性、保密性建設(shè)，同時醫(yī)院、醫(yī)保部門、保險公司等報銷機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)電子票據(jù)管理的內(nèi)部控制。

五、結(jié)語

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的不斷發(fā)展，醫(yī)院住出院處工作勢必會朝著低密度、多元化、高效率方向發(fā)展，移動支付、入出院自助服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療收費票據(jù)電子化的普及也將成為必然的發(fā)展趨勢。這一過程終將實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏局面，醫(yī)院在不斷的現(xiàn)代化、信息化進(jìn)程中提升財務(wù)管理能力，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平?；颊吣軌蚯袑嶓w會到智慧醫(yī)院建設(shè)帶來的就醫(yī)獲得感的提升。（作者單位：北京腫瘤醫(yī)院）