趙航

【摘 要】 目的：分析雙球囊與欣普貝生聯(lián)合應用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟中的效果。方法：隨機將68例羊水過少足月妊娠產(chǎn)婦分為34例對照組（應用欣普貝生促宮頸成熟）和34例觀察組（應用雙球囊聯(lián)合欣普貝生促宮頸成熟）。結果：觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率97.06%高于對照組的82.35%，陰道分娩率82.35%高于對照組的58.82%，且P<0.05。結論：雙球囊聯(lián)合欣普貝生用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟效果顯著。

【關鍵詞】 足月引產(chǎn);促宮頸成熟;雙球囊;欣普貝生

足月妊娠主要是指孕周為37～42周這一妊娠階段，該階段是可計劃分娩和胎兒成熟的一重要標志，但是很多孕婦容易在該妊娠階段發(fā)生羊水過少的現(xiàn)象，對胎兒的安全造成巨大威脅，因此需要采取有效的措施及時終止妊娠。臨床上計劃分娩中，陰道分娩能否成功主要取決于宮頸的成熟度，而且還直接關系著剖宮產(chǎn)率和引產(chǎn)失敗率，因此采取有效的方法來促使宮頸成熟非常重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料選自湖北省榮軍醫(yī)院婦產(chǎn)科于2017年6月至2019年6月收治的68例待產(chǎn)的羊水過少足月妊娠產(chǎn)婦。1）納入標準：均為單胎頭位，經(jīng)B超檢查顯示羊水指數(shù)≤5cm，產(chǎn)婦的宮頸評分為2～6分，均同意本次研究，并在研究前簽署了知情同意書。2）排除標準：排除胎位異常、胎膜早破、盆骨異常、伴有藥物引產(chǎn)和陰道分娩禁忌證以及不愿意配合本次研究產(chǎn)婦[2]。隨機將產(chǎn)婦分為34例對照組和34例觀察組。對照組：平均年齡（28.24±4.51）歲，平均孕周（38.48±3.25）周;觀察組：平均年齡（28.31±4.56）歲，平均孕周（38.41±3.26）周。用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對兩組一般資料開展統(tǒng)計學分析，結果無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的產(chǎn)婦應用欣普貝生（生產(chǎn)商：Controlled Therapeutics Limited;批準文號：H20090484）促進宮頸成熟，具體使用方法如下：取1枚欣普貝生，將其放置在產(chǎn)婦陰道后穹窿的深處，然后告知患者臥床休息2h，與此同時密切監(jiān)測產(chǎn)婦子宮收縮和胎心變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)以下情況時需要立即將欣普貝生取出：1）當產(chǎn)婦用藥時間達到最大推薦使用時間;2）產(chǎn)婦宮頸完全成熟;3）產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)異常收縮或者胎心異常;4）自然破膜或者人工破膜;5）臨產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦則是在對照組的基礎上聯(lián)合雙球囊，欣普貝生的使用方法對對照組相同，雙球囊使用方法如下：取產(chǎn)婦的膀胱截石位，借助窺陰器充分暴露宮頸，將雙球囊導管由宮頸處插入宮腔內，待雙球送至宮頸管后，向第一個球囊中注入0.9%的氯化鈉注射液40mL，并將子宮球囊拉回至宮頸內口，取出窺陰器。然后繼續(xù)將0.9%的氯化鈉注射液20mL分別注入兩個球囊中，待球囊中氯化鈉的容量達到80mL后，便停止注入，注意監(jiān)察胎心變化情況，當雙球囊導管置入時間>12h;超過宮頸成熟的最大時間、雙球囊導管自發(fā)脫落、胎膜自發(fā)破裂以及胎心異常時需要將雙球囊導管取出。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果和分娩方式。其中宮頸成熟效果判定標準主要是對產(chǎn)婦開展宮頸Bishop評分，對比置入欣普貝生和雙球囊前和取出后的Bishop評分，其中評分提高超過3分判定為顯效，將評分提高2～3分判定為有效，將評分提高低于2分判定為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中，組間數(shù)據(jù)對比分析應用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，n表示患者例數(shù)，用（±s）表示Bishop評分，用百分數(shù)表示總有效率和分娩方式，分別用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者促宮頸成熟總有效率對比

觀察組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率97.06%高于對照組的82.35%，且P<0.05。見表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

觀察組陰道分娩28例（82.35%），剖宮產(chǎn)5例（14.71%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例（2.94%）;對照組陰道分娩20例（58.82%），剖宮產(chǎn)12例（35.29%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例（5.89%），可見觀察組陰道分娩率高于對照組，且P<0.05。

3 討論

當前羊水過少已經(jīng)成為產(chǎn)科中比較常見一類并發(fā)癥，會引起胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，增加了圍產(chǎn)兒死亡率和剖宮產(chǎn)率，因此一旦發(fā)現(xiàn)足月妊娠產(chǎn)婦羊水過少時應立即終止妊娠。而產(chǎn)婦宮頸成熟度是影響引產(chǎn)效果的直接影響，若產(chǎn)婦宮頸成熟度低，需要應用有效措施促進宮頸成熟，從而確保引產(chǎn)成功[4]。傳統(tǒng)臨床上主要應用欣普貝生來促宮頸成熟，這類藥物為一類控釋親水基質陰道栓劑，將其置于產(chǎn)婦的陰道中可以在吸收液體的同時釋放前列腺素，將藥效發(fā)揮出來，并且能夠根據(jù)產(chǎn)婦情況隨時停止用藥，能夠在一定程度上誘導宮縮效果，促進產(chǎn)婦臨產(chǎn)，其主要作用機制為欣普貝生在釋放前列腺素的同時還能夠對細胞內的鈣離子濃度進行調節(jié)，達到松弛宮頸平滑肌，促進催產(chǎn)素的生成和分泌。但是單獨應用欣普貝生的促宮頸成熟效果欠佳。而雙球囊主要是借助機械性壓力對宮頸內外口形成刺激，屬于非藥物引產(chǎn)方法，能夠在一定程度上擴張宮頸，促進宮頸的分離和脫落，促進宮頸成熟，并且雙球囊還可以誘導宮縮，從而縮短了產(chǎn)婦待產(chǎn)的時間[5]。在本文中，研究了雙球囊聯(lián)合欣普貝生用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟的效果，結果發(fā)現(xiàn)相比于單純應用欣普貝生用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟，雙球囊聯(lián)合欣普貝生宮頸成熟總有效率97.06%高于單純應用欣普貝生82.35%，陰道分娩率82.35%高于單純應用欣普貝生陰道分娩率58.82%?？梢妼⑿榔肇惿碗p球囊聯(lián)合運用在羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟中，而且發(fā)揮協(xié)同作用，促進催產(chǎn)素的生成和分泌的基礎上，誘導宮縮，促進產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

參考文獻

[1] 李浩，馬愛平.羊水過少產(chǎn)婦引產(chǎn)中應用地諾前列酮與雙球囊導管促進宮頸成熟效果的對比研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2017，14（06）：165-168.

[2] 陸鳳瑩，黃彩云，勞冬俏.雙球囊導管在足月初產(chǎn)婦促宮頸成熟中的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（09）：1046-1047.

[3] 陳玉姣.為羊水過少的足月產(chǎn)婦使用雙球囊和欣普貝生進行引產(chǎn)的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（04）：169-170.

[4] 徐晉.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟的臨床對照研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，06（14）：120，129.

[5] 徐海霞.雙球囊與欣普貝生用于羊水過少足月引產(chǎn)促宮頸成熟的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：94-95.