殷新華，陸曉燕

（泰州婦產(chǎn)醫(yī)院兒科 江蘇 泰州 225300）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（DDH）包括髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位等，是一種常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性病變，一般認(rèn)為，早期診斷是影響治療效果的關(guān)鍵因素。通過早期診斷，可使患者在髖關(guān)節(jié)成熟潛能較大的時(shí)期接受治療，髖關(guān)節(jié)骨化時(shí)期較長，有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育成熟，治療效果更加理想[1]。超聲格拉夫（Graf）法是目前篩查嬰幼兒DDH的主要手段。本文將在嬰幼兒DDH早期篩查中應(yīng)用超聲，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月，我院出生的1～6個(gè)月嬰幼兒1500例，共3000個(gè)髖關(guān)節(jié)，所有嬰幼兒均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲篩查。男性832例，女性668例，日齡14～185d，平均（48.96±11.85）d。所有嬰幼兒的家屬均簽署知情同意書，得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用儀器：PHILIPS EPIQ7/GE LE9超聲檢查儀，線陣探頭頻率為 5～12 MHz、6～15 MHz，采取靜態(tài) Graf法。檢查時(shí)，嬰幼兒均采取側(cè)臥位，腿稍內(nèi)旋、屈曲，在髖關(guān)節(jié)位置放置探頭，探頭縱軸保持垂直骨盆矢狀面，動(dòng)態(tài)觀察髖臼發(fā)育情況、股骨頭對(duì)位情況，取得冠狀位標(biāo)準(zhǔn)聲像圖，測量髖關(guān)節(jié)β角，根據(jù)Graf法分型標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲圖像特點(diǎn)，進(jìn)行綜合診斷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析Graf 法超聲的篩查情況，并對(duì)嬰幼兒進(jìn)行臨床處理及隨訪。Ⅱa、Ⅱb型髖關(guān)節(jié)嬰幼兒，采取功能鍛煉、外展包裹，1個(gè)月后復(fù)查?！茛騝型髖關(guān)節(jié)嬰幼兒，若復(fù)查3次以上仍存在異常，則采取和 Pavlik吊帶、手法復(fù)位、石膏固定等處理，并繼續(xù)隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Graf法超聲篩查結(jié)果

本次Graf法超聲篩查3000個(gè)髖關(guān)節(jié)，診斷出Ⅰ型髖關(guān)節(jié)2520個(gè)（84%），Ⅱ型髖關(guān)節(jié)450個(gè)（15%），D型髖關(guān)節(jié)12個(gè)（0.4%），Ⅲ型髖關(guān)節(jié)18個(gè)（0.6%）。1500例患兒中，DDH嬰幼兒231例，異常髖關(guān)節(jié)380個(gè)，異常率12.67%。

2.2 隨訪結(jié)果

五次復(fù)查過程中，380個(gè)異常髖關(guān)節(jié)隨訪中，Ⅱa 型、Ⅱb 型轉(zhuǎn)為Ⅰ型率分別為27.16%、32.03%、61.43%、85.19%、100%，見表。

表 Graf 法超聲篩查結(jié)果[n（%）]（±s）

表 Graf 法超聲篩查結(jié)果[n（%）]（±s）

復(fù)查間隔時(shí)間（d） 復(fù)查關(guān)節(jié)（個(gè)） Ⅱa 型轉(zhuǎn)為Ⅰ型個(gè)數(shù)（個(gè)）Ⅱb 型轉(zhuǎn)為Ⅰ型個(gè)數(shù)（個(gè)） 轉(zhuǎn)型百分率（%） 轉(zhuǎn)型前后α 平均角度差（°）22.72±3.338116627.164.80±1.8928.56±4.0512835632.035.08±2.6868.49±7.7870261761.436.40±2.91105.58±8.185446085.196.77±3.33124.28±4.46505001008.34±2.57

3 討論

在本次研究中，Graf法超聲篩查出Ⅰ型髖關(guān)節(jié)2520個(gè)（84%），Ⅱ型髖關(guān)節(jié)450個(gè)（15%），D型髖關(guān)節(jié)12個(gè)（0.4%），Ⅲ型髖關(guān)節(jié)18個(gè)（0.6%）。1500例患兒中，DDH嬰幼兒231例，異常髖關(guān)節(jié)380個(gè)，異常率12.67%，表明Graf法超聲對(duì)嬰幼兒DDH的篩查率較高。以往有報(bào)道顯示，Graf法超聲篩查嬰幼兒DDH的異常率為 12.40%，與本次研究結(jié)果基本相符[2-3]。

有報(bào)道指出，在嬰幼兒 DDH中96%可逆，62%的嬰幼兒不需要采取干預(yù)措施，一個(gè)月后可自愈，38%的嬰幼兒不需要治療，60～90d后可基本恢復(fù)[4]。同時(shí)，從各月齡嬰幼兒DDH檢出情況上看，1月齡的新生兒檢出率最高，隨著月齡的增加，其總體檢出率會(huì)出現(xiàn)“降低-升高-降低”的趨勢。同時(shí)，隨著復(fù)查間隔天數(shù)的延長，Ⅰ型轉(zhuǎn)換率也會(huì)逐步提高[5]。在本次研究中，五次復(fù)查過程中，Ⅱa型、Ⅱb型轉(zhuǎn)為Ⅰ型率分別為27.16%、32.03%、61.43%、85.19%、100%，且轉(zhuǎn)型前后的平均角度差也逐漸增加，與以往報(bào)道基本相符。

綜上所述，Graf 法超聲篩查嬰幼兒DDH的價(jià)值較高，早期發(fā)現(xiàn)及治療有利于嬰幼兒DDH轉(zhuǎn)換為Ⅰ型，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。