鄒佳瑜，李 易（通訊作者）

（成都市第三人民醫(yī)院放射科 四川 成都 610031）

骨質(zhì)疏松癥，是骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致骨脆性增加，使骨折風(fēng)險增加的一種全身性代謝性骨病?，F(xiàn)今社會隨著全球人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴重的全球性公眾健康問題。骨質(zhì)疏松癥患者容易發(fā)生脆性骨折，嚴重者可導(dǎo)致患者殘疾，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴重影響，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療成為防治骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。

研究報道骨密度（bone mineral density，BMD）值與骨量之間存在正相關(guān)性[1]，因此患者骨量的變化可以通過測量其BMD值來反映。目前骨密度的測量是評價骨質(zhì)疏松最敏感和最特異的方法[1]。臨床常采用雙能X線骨密度掃描儀（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）或定量CT骨密度測量（quantitative ct，QCT）進行骨密度測量。由于松質(zhì)骨表面積較皮質(zhì)骨大，并且有豐富的血運，因此松質(zhì)骨的代謝轉(zhuǎn)換率更高，有學(xué)者[2]研究表明脊柱松質(zhì)骨的代謝活動是皮質(zhì)骨的8倍，同時相較于皮質(zhì)骨，松質(zhì)骨對各種代謝刺激反應(yīng)更敏感。故骨質(zhì)疏松早期骨量變化首先發(fā)生在富含松質(zhì)骨的區(qū)域。松質(zhì)骨是腰椎椎體最主要的構(gòu)成，而且骨質(zhì)疏松患者最早發(fā)生骨質(zhì)丟失的部位在腰椎，同時也是最常見部位[3，4]，因此選擇腰椎作為骨密度測量的常規(guī)部位。本研究對同一患者的腰椎同時進行DXA和QCT檢查，通過對比骨質(zhì)疏松檢出率的差異，探討這兩種方法的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—2019年1月，在成都市第三人民醫(yī)院分別行腰椎正位DXA和QCT檢查的老年患者進行回顧性分析。病例納入標準：（1）DXA和QCT2項檢查的間隔時間不超過2個月者；（2）圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性患者，男性患者年齡≥50歲者；（3）患者無其它代謝性疾病及骨病致椎體有局灶性骨破壞者。本研究共納入患者110例，其中男性36人，女性64人。

1.2 儀器與方法

DXA檢測采用GE Lunar Prodigy DXA掃描儀，分別測量正位腰椎（常規(guī)選擇L1-L4椎體）骨密度值。QCT采用飛利浦256排iCT測量腰椎（常規(guī)選擇L1-L4椎體）骨密度，由放射科醫(yī)師于各椎體骨松質(zhì)區(qū)標記感興趣區(qū)，注意避開椎體內(nèi)血管走形區(qū)以及椎體周邊骨皮質(zhì)。兩種方法測量的椎體均應(yīng)選擇無明顯骨折或變形者。以上設(shè)備均由本院放射科專業(yè)技術(shù)人員操作。

1.3 診斷標準

DXA診斷標準：T≥-1.0SD為正常，-1.0～-2.5SD為骨量減低，≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松，≤-2.5SD且伴有一處或多出脆性骨折為嚴重骨質(zhì)疏松[5]，此標準由1944年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦。QCT診斷標準：骨密度絕對值≥120mg/cm3為骨密度正常，80～120mg/cm3為骨量減低，≤80mg/cm3為骨質(zhì)疏松[6]，此標準由國際臨床骨密度學(xué)會（ISCD）2007年推薦，采用該標準的結(jié)果與WHO腰椎BMD測量診斷結(jié)果相一致[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表 110例老年患者的腰椎DXA和QCT診斷結(jié)果（例）

腰椎正位DXA檢查結(jié)果顯示，本組受試者骨量正常者39例，占35.5%；骨量減低者48例，占43.6%；骨質(zhì)疏松者23例，占20.9%。

根據(jù)QCT檢查結(jié)果，本組受試者骨量正常者15例，占13.6%；骨量減低者33例，占30%；骨質(zhì)疏松者62例，占56.4%。

經(jīng)χ2檢驗，腰椎QCT對老年患者骨質(zhì)疏松的檢出率較腰椎正位DXA更高，兩者的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的診斷一般以骨量減少、骨密度下降以及（或者）發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)[1]。骨密度與骨量之間呈正相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生骨折最主要的原因是其骨質(zhì)密度的降低[7]。因此測量患者的骨密度成為早期評價骨質(zhì)疏松最敏感和最特異的方法[2]。同時研究報道[8]患者的骨質(zhì)量與骨折發(fā)生概率有明顯相關(guān)性，每減少一個標準差的骨質(zhì)量可使患者脊柱和髖部增加2～3倍的骨折風(fēng)險。準確測量BMD值尤為重要。

雙能X線骨密度（DXA）測量是目前在骨質(zhì)疏松癥的診斷，骨折風(fēng)險與療效隨訪中應(yīng)用最廣的骨密度測量技術(shù)[9]。DXA由于具有精密度高，電離輻射劑量小，實用，操作簡單，費用低的特點，WHO推薦為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準[6]。在本研究中，DXA對骨質(zhì)疏松的檢出率較低，我們分析導(dǎo)致這一結(jié)果可能是由于DXA投影技術(shù)的限制，DXA系平面投影，使得測量結(jié)果為面積骨密度，單位是g/cm2[11]，其數(shù)值為皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨密度的總和。而老年人腰椎多有骨質(zhì)增生、不同程度骨折、椎體旋轉(zhuǎn)及骨外組織鈣化，這些因素也影響了腰椎BMD測定值。其次，由于DXA診斷標準采用的是T，T的結(jié)果取決于DXA儀所設(shè)定的正常參考數(shù)據(jù)庫[4]，而目前國內(nèi)大多醫(yī)院使用的DXA測量儀是進口設(shè)備，不同設(shè)備生產(chǎn)廠家設(shè)定的正常T參考數(shù)據(jù)庫不同，同時由于不同排除人種之間T正常范圍存在差異，因此所測出的T與WHO推薦的診斷標準也就存在一定的差異。

定量CT（QCT）是在腰椎CT掃描數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過QCT體模校正和專業(yè)軟件分析，對人體的骨密度、骨形態(tài)和體質(zhì)成分進行測量的方法[11]。QCT使用的是三維體積骨密度測量技術(shù)，單位是g/cm3[2]，測量的是真正的松質(zhì)骨BMD。與DXA測量的面積骨密度相比，QCT有其獨特的優(yōu)勢。

QCT是體積BMD，不受身高體重的影響。QCT測量椎體松質(zhì)骨BMD，可以避免脊柱嚴重退變、骨折和血管鈣化等造成的骨質(zhì)疏松假陰性，因此在老年人群QCT更具優(yōu)勢[9，10]。既往研究報道同等體積下松質(zhì)骨的表面積更大，比皮質(zhì)骨有更高的代謝轉(zhuǎn)化率[12]，由此我們推斷相較于DXA，QCT能更早、更靈敏地提示骨質(zhì)疏松者骨含量變化。同時QCT的脊柱側(cè)位定位像可用于評價椎體變形，發(fā)現(xiàn)骨折。

本研究對同一患者的腰椎同時進行DXA和QCT檢查，通過對比骨質(zhì)疏松檢出率的差異，我們發(fā)現(xiàn)采用國際臨床骨密度學(xué)會（ISCD）2007年推薦的QCT診斷標準對老年人骨質(zhì)疏松的檢出率比采用WHO推薦的腰椎DXA診斷標準腰高，檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與既往學(xué)者[1，8，12]探討的結(jié)果相一致，認為為了更早、更真實反映老年人骨質(zhì)疏松狀況，對老年患者而言，選擇腰椎QCT測量骨密度更具有臨床應(yīng)用價值。