張衛(wèi)民，馬德云，鐘升院，庾漢華，庾炳熙（東莞市黃江醫(yī)院 廣東 東莞 523750）

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，甲狀腺癌多源于人體濾泡上皮細(xì)胞，包括未分化癌、乳頭狀癌等，可造成患者聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量具有較大影響[1]。甲狀腺癌多發(fā)于青壯年人群，女性發(fā)病率相對(duì)較高，其惡性程度不高，目前隨著社會(huì)發(fā)展變化及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步甲狀腺癌檢出率顯著提升，選擇合適的治療方式有賴于早期準(zhǔn)確的診斷[2]。本研究分析高頻超聲聯(lián)合多層螺旋CT（MSCT）對(duì)甲狀腺癌患者的診斷準(zhǔn)確度、靈敏性、特異性，探討高頻超聲聯(lián)合MSCT對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值，以期為臨床診斷提供參考經(jīng)驗(yàn)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月—2018年12月收治的90例甲狀腺疾病患者的臨床資料，其中，男34例，女56例；年齡22～73歲，平均（44.42±6.23）歲；病程1～6年，平均（3.94±0.63）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)甲狀腺疾病史或甲狀腺切除手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染者；存在營(yíng)養(yǎng)不良者；存在內(nèi)分泌疾病者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神、溝通障礙者。

1.3 方法

①高頻超聲檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，均使用EPIQ5型超聲掃描儀（飛利浦公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查；患者取仰臥位，使頸部充分暴露，探頭頻率設(shè)置為3.5～4.5MHz，高頻探頭頻率設(shè)置為8.0～9.0MHz，首先使用低頻探頭多切面探查甲狀腺兩側(cè)葉及峽部?jī)?nèi)部回聲，發(fā)現(xiàn)病灶并獲得滿意聲像圖后，以彩色多普勒高頻探頭觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流情況。②MSCT檢查：應(yīng)用螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE公司BrightSpeed 16排螺旋CT掃描儀檢查）患者取仰臥位，電流設(shè)置為150mA，電壓設(shè)置為120Kv，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.33s/r，有效層厚設(shè)置為3mm，掃描時(shí)間設(shè)置為9～11s，掃描自顱底至胸廓入口；增強(qiáng)掃描采用高壓注射器于肘靜脈團(tuán)注碘佛醇320㎎/ml80～90ml，電流設(shè)置為150mA，電壓設(shè)置為120KV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.33s/r，有效層厚設(shè)置為1.0mm，掃描時(shí)間時(shí)間設(shè)置為10～12s，進(jìn)行加強(qiáng)掃描，向GE公司工作站傳導(dǎo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行冠狀位、橫斷面多平面重建。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析診斷結(jié)果，計(jì)算高頻超聲、MSCT、高頻超聲聯(lián)合MSCT三種診斷方式對(duì)甲狀腺癌診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)，90例甲狀腺疾病患者中甲狀腺癌陽(yáng)性60例，陰性30例；高頻超聲聯(lián)合MSCT診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的敏感性、特異性均高于高頻超聲、MSCT，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高頻超聲聯(lián)合MSCT診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值明顯高于高頻超聲、MSCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 三種檢查方式診斷結(jié)果（n）

表2 三種檢查方式診斷情況比較n(%)

3 討論

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，由放射性接觸、碘攝入過(guò)量、遺傳等因素影響甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)，造成甲狀腺細(xì)胞異常引起[4]。甲狀腺癌分為未分化癌、乳頭狀癌等，其典型臨床癥狀表現(xiàn)為甲狀腺小腫塊，早期無(wú)明顯癥狀，晚期可造成患者聲音嘶啞、吞咽障礙、交感神經(jīng)受壓、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量具有較大影響。近年來(lái)，人們工作壓力、生活環(huán)境污染逐漸增長(zhǎng)，甲狀腺腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其致殘率、致死率較高，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。甲狀腺癌患者在早期進(jìn)行手術(shù)治療效果較中晚期患者更高，且可明顯提高5年生存率，因此，采取有效的診斷方式對(duì)甲狀腺疾病患者早期診斷、指導(dǎo)治療、改善預(yù)后較為重要。

目前，甲狀腺癌臨床診斷方式包括甲狀腺穿刺活檢、核磁共振成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等[6]。其中，高頻超聲具有檢查方便、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，可通過(guò)彩色多普勒超聲探頭釋放超聲波并對(duì)回聲信號(hào)進(jìn)行接收，且可通過(guò)濾波處理數(shù)字變換并進(jìn)行圖像分析；通過(guò)生成的超聲血流圖像以供分析淋巴結(jié)分布、大小、位置、回聲等信息，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；依據(jù)多普勒原理通過(guò)液體回聲頻率描述頸部液體流速和方向等信息，協(xié)助醫(yī)師判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，有效診斷甲狀腺癌[7]。甲狀腺癌聲像圖呈現(xiàn)出無(wú)包膜、周邊無(wú)聲暈、邊緣不規(guī)則、不均質(zhì)低回聲等，如圖1為微鈣化灶，圖2顯示甲狀腺癌內(nèi)部血流。

圖1

圖2

徐皙婷等[8]研究中，高頻超聲診斷甲狀腺惡性病變陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.30%（58/68），診斷甲狀腺良性病變陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.30%（140/155），診斷甲狀腺癌的敏感度為88.20%特異度為95.4%，研究證明高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有較高的價(jià)值。另外，由于甲狀腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高頻超聲檢查可通過(guò)患者頸部是否存在腫大淋巴結(jié)進(jìn)行判斷，對(duì)提高其臨床診斷價(jià)值具有一定意義。MSCT可對(duì)人體甲狀腺多角度呈現(xiàn)，通過(guò)對(duì)甲狀腺內(nèi)部組織、周?chē)芗凹谞钕俳M織邊緣回聲等進(jìn)行觀察，根據(jù)機(jī)體甲狀腺病灶壞死、鈣化、形態(tài)特征等判斷結(jié)節(jié)良惡性，其檢出率較高。當(dāng)人體甲狀腺組織產(chǎn)生癌變，機(jī)體貯碘細(xì)胞破壞，造成其含碘量減少，MSCT呈現(xiàn)病變區(qū)域甲狀腺為低密度腫大形態(tài)，腫瘤壁顯示出不規(guī)則、彌散、模糊的特征，可有效反映甲狀腺病變[9]。在提高常規(guī)掃描分辨率與掃描精確性的同時(shí)，MSCT可針對(duì)周?chē)梢刹∽冊(cè)鰪?qiáng)造影，從而提高診斷準(zhǔn)確率。高頻超聲聯(lián)合MSCT可有效評(píng)價(jià)甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展情況，有效指導(dǎo)臨床治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫MSCT圖像通常呈現(xiàn)出境界清晰或者平掃境界不清，增強(qiáng)后境界清晰，不發(fā)生囊變或發(fā)生囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，甲狀腺包膜完整如圖3。甲狀腺癌MSCT圖像通常呈現(xiàn)出境界欠清，且增強(qiáng)后境界不清，甲狀腺包膜不完整，存在包膜中斷等，見(jiàn)圖4、圖5。

圖3

圖4

周禮平等[10]研究表中，MSCT鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏性為87.50%（21/24），特異性為84.38%（54/64），誤診率與漏診率分別為15.63%（10/64）、12.50%（3/24），該研究證明，MSCT診斷價(jià)值較高，誤診率和漏診率較低，可有效應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲聯(lián)合MSCT診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的敏感性、特異性均略高于高頻超聲、MSCT；高頻超聲聯(lián)合MSCT診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值則明顯高于高頻超聲、MSCT。結(jié)果提示，高頻超聲聯(lián)合MSCT對(duì)甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確度、靈敏性、特異性較高，可提高診斷符合率，有效評(píng)價(jià)甲狀腺癌，有助于制定早期治療方案，其診斷價(jià)值較高。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合MSCT對(duì)甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確度、靈敏性、特異性較高，可提高診斷符合率，有效評(píng)價(jià)甲狀腺癌，有助于制定早期治療方案，其診斷價(jià)值較高。