李紅英

（北京市房山區(qū)婦幼保健院 北京 102488）

輸卵管異位妊娠是婦產(chǎn)科常見病之一，早期缺乏特異癥狀和體征，臨床診斷中易出現(xiàn)漏診、誤診，而發(fā)展至中后期出現(xiàn)異位妊娠破裂出血、休克等將顯著增加，甚至會威脅患者生命。為提高其早期診斷準確率，及時為患者制定針對性治療方案，采取有效的檢查方式進行診斷十分重要[1]。以往臨床主要采用經(jīng)腹壁超聲檢查，但漏診、誤診率相對較高。本研究旨在探討經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在診斷早期輸卵管異位妊娠的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年12月于我院住院治療并經(jīng)手術病理證實的早期輸卵管異位妊娠患者128例。隨機均分成對照組（n=64，經(jīng)腹壁超聲）和實驗組（n=64，經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲）。實驗組：年齡21～39歲，平均年齡（29.71±3.64）歲，停經(jīng)時間為30到50天，平均停經(jīng)（42.26±7.34）天； 對照組：年齡22～38歲，平均年齡（29.64±3.57）歲，停經(jīng)時間為30到51天，平均停經(jīng)（42.35±7.62）天。比照以上資料，結果表示不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)腹壁超聲檢查，囑患者適當充盈膀胱，采取仰臥位，探頭置于患者恥骨聯(lián)合上方，對子宮及雙側(cè)附件區(qū)進行掃查。

實驗組行經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)腹壁檢查及留存圖像與對照組相同。然后囑患者排空膀胱，采取截石位，在腔內(nèi)探頭上涂抹適量耦合劑 ，套上避孕套，緩慢將探頭置入患者陰道穹窿部，對子宮及雙側(cè)附件區(qū)進行掃查。

1.3 評價標準

（1）記錄兩組患者各項檢查指標檢出情況，計算檢出率并對比。

（2）以手術病理結果為金標準，計算兩組診斷早期輸卵管異位妊娠的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者異常聲像檢出率比較見表1。

表1 兩組患者異常聲像檢出情況比較

與對照組比較，實驗組各項異常聲像圖的檢出率均明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 統(tǒng)計兩組患者診斷的準確率見表2。

表2 兩組患者診斷準確率比較

實驗組診斷準確率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見，隨著二胎政策開放，發(fā)病率有明顯上升。如果未能得到及時診治，會導致患者出現(xiàn)休克、大出血，嚴重者造成死亡[2]，因此早期診斷尤為重要。

經(jīng)腹壁超聲檢查操作簡單，成本低，不僅對病灶部位進行辨別，同時檢查范圍更廣，但此方式很容易受到腸氣、膀胱反射與體型等因素影響，圖像質(zhì)量差，準確率低，容易出現(xiàn)漏診與誤診[3]。研究顯示，停經(jīng)6周后，經(jīng)腹壁超聲方可發(fā)現(xiàn)異位妊娠包塊，因此不利于早期發(fā)現(xiàn)并診斷異位妊娠。經(jīng)陰道超聲可提前1周對異位妊娠進行診斷，且具有較高的符合率[4]。

本研究顯示，經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲能明顯提高輸卵管妊娠異常圖像的檢出率。假孕囊是宮腔出血形成的囊性結構，假包膜薄且位于宮腔中央，內(nèi)無卵黃囊和胚芽結構，真孕囊包膜厚，且偏宮腔一側(cè)[5]。對照組僅識別出2例，實驗組識別出23例；附件區(qū)包塊是輸卵管妊娠的直接征象，是由于受精卵種植于輸卵管導致其增粗、增厚、其內(nèi)積血以及妊娠囊本身形成，它的準確檢出直接關系到異位妊娠診斷準確率，對照組檢出44例，實驗組61例；附件區(qū)包塊內(nèi)識別出卵黃囊和胚芽是異位妊娠最為準確的證據(jù)，對照組檢出卵黃囊13例，實驗組31例，對照組檢出胚芽15例，實驗組51例；盆腔積液的識別對診斷異位妊娠也尤為重要，其形成原因為異位妊娠包塊破裂或先兆流產(chǎn)造成的，對照組檢出36例，實驗組61例。通過綜合分析各異常超聲圖像，實驗組均明顯高于對照組。

綜上所述，經(jīng)腹壁聯(lián)合經(jīng)陰道超聲可以提高早期輸卵管異位妊娠診斷準確率，為臨床早期制定合理的治療方案提供影像學依據(jù)，從而減少妊娠不良結局，降低患者死亡率，應在臨床積極推廣應用。