吳仕吉，周仁冰，邱 婭，馬愛琳（通訊作者），美合日阿依·麥麥吐孫

(喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 新疆 喀什 844000）

不孕癥在近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，尤其是女性不孕，在全部不孕癥中60%為女性不孕癥，對患者生育能力造成直接的影響。女性不孕癥的發(fā)病相關于輸卵管通暢性，因此，必須對輸卵管通暢性進行準確評估。輸卵管通暢性在臨床診斷中廣泛應用超聲技術，其中經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影和經(jīng)陰道子宮輸卵管2D超聲造影均較為常用，而前者的診斷效果更佳，可將2D超聲造影技術不足進行彌補，本次研究主要對經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影（聲諾維）診斷價值進行進一步分析，分析內(nèi)容和結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選擇于2017年7月—2019年12月期間我院超聲室接受檢查的不孕癥患者23例，平均年齡為（28.19±2.18）歲（22歲～38歲），所有患者均對本次研究知情，并對知情同意書進行簽署。

1.2 納入和排除標準

納入標準：繼發(fā)不孕或原發(fā)不孕，影像學檢查結果為輸卵管、宮腔呈現(xiàn)異常情況，所有患者均為輸卵管復通術和疏通術后，需要對輸卵管通暢性進行檢查。排除標準：嚴重精神病者、全身嚴重疾病、急性盆腔炎、生殖道感染、生殖道惡性腫瘤、可疑妊娠及妊娠、流產(chǎn)、分娩、刮宮術后6周內(nèi)的患者排除研究外。

1.3 方法

采用VINNO G60超聲診斷儀，探頭為RIC5-9-D，設置頻率4～9MHz，機械指數(shù)為0.14；采用聲諾維凍干粉劑(SonoVue，Bracco公司)超聲造影劑，每瓶注入生理鹽水5ml(氯化鈉液0.9%)，充分震蕩，對微泡混懸液進行配置；以造影需要為依據(jù)對混懸液濃度進行配比（18∶2）。20例患者分別實施經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影和經(jīng)陰道子宮輸卵管2D超聲造影，在造影前，告知患者檢查前3d禁止性生活，檢查陰道分泌物，在檢查當天，在宮頸內(nèi)口中將雙腔管（12號）插入，將1.5～2ml生理鹽水注入氣囊中，雙腔管口應用消毒紗布進行包裹，患者可穿上衣服；對解痙攣藥物（阿托品）進行肌注，首先開展二維超聲檢查，對患者雙側卵巢、子宮進行掃查，獲取切面圖，對附件、盆腔病變進行辨別；經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影，檢查方法為：檢查體位為膀胱結石位，對患者檢查床進行消毒鋪巾，通過陰道超聲，對患者卵巢位置、子宮情況、內(nèi)部回聲進行觀察，確定卵巢、子宮移動度，盆腔鈣化灶、粘連帶，子宮直腸陷窩積液是否存在進行明確，混合液注入Foley管，對宮腔占位或粘連是否存在進行觀察，對宮腔壓力進行判斷；超聲造影對容積框進行設置，并對4D模式進行啟動；將造影劑注入宮腔中，速度要勻速、緩慢，對容積數(shù)據(jù)進行動態(tài)采集；對造影劑進行觀察，輸卵管傘端是否向盆腔中溢入，對造影容積數(shù)據(jù)進行再次采集，對肌層逆流、腸管間造影劑彌散、卵巢周圍、傘端造影劑溢出、輸卵管走行進行二維動態(tài)觀察，導管取出之后，實施容積成像，對宮腔形態(tài)進行評估，對患者疼痛度、推注壓力、造影劑反流量進行記錄；完成檢查后，留觀30min[1]。

1）分析第二代超聲造影劑SonoVue將其應用于經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管聲學造影中的各種優(yōu)勢及臨床意義。該研究表明二維子宮輸卵管超聲造影檢查所獲得的圖像重疊性較高，使得其常無法顯示輸卵管整體形態(tài)，因具有較大的評估難度，為此極易有診斷偏差的情況出現(xiàn)，三維子宮輸卵管超聲造影檢查相較于二維檢查，其可以將二維子宮輸卵管超聲造影數(shù)據(jù)收集的同時開展三維重建，可以形象的顯示輸卵管的形態(tài)結構和空間走形，且具備無輻射、操作簡便、準確率高等優(yōu)勢（見圖1，圖2）。

圖1.雙側輸卵管通暢

圖2.左側側輸卵管通暢，右側輸卵管阻塞

1.4 診斷標準

輸卵管通暢診斷標準：造影劑注入后，無反流、無阻力；全程輸卵管顯影。光整的宮腔，柔順、自然走行，光整管徑，造影劑向傘端到達，片狀或放射狀向盆腔中溢入；在卵巢周圍發(fā)現(xiàn)造影劑環(huán)繞，宮腔中造影劑均勻彌散[2]。

1.5 評價指標

本次研究的評價指標為金標準為腹腔鏡染液試驗結果，經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影和經(jīng)陰道子宮輸卵管2D超聲造影診斷準確率、敏感性、特異性、輸卵管通暢率。

1.6 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影，特異性（93.48%，43/46）、敏感性（94.87%，37/39）、診斷符合率（94.12%，80/85）；經(jīng)陰道子宮輸卵管2D超聲造影，特異性（65.21%，30/46）、敏感性（64.1%，25/39）、診斷符合率（64.7%，55/85），相對比于經(jīng)陰道子宮輸卵管2D超聲造影，經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影診斷準確率、敏感性、特異性均提升明顯，對比差異性明顯（P＜0.05）詳情見表所示。經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影檢查輸卵管通暢率為70.0%，經(jīng)陰道子宮輸卵管2D超聲造影檢查輸卵管通暢率為65.0%，輸卵管通暢率方面2種檢查方法對比差異并不明顯（P＞0.05）。

表 兩種造影方法的結果對比[n(%)]

3 討論

女性不孕癥作為一種常見疾病類型，在臨床實踐和研究中發(fā)現(xiàn)一般與輸卵管通暢性有直接的關系，輸卵管功能決定女性妊娠情況，如果輸卵管嚴重受損或存在病變，極易造成不孕情況發(fā)生。對輸卵管通暢性進行準確評估，可有效指導治療，一般情況下經(jīng)手術治療可促進輸卵管通暢性恢復，然而卻具有較低的自然受孕率，因此，對不孕癥患者盡早開展輸卵管通暢性檢查極為關鍵[3]。輸卵管通暢性檢查在近些年來一般采用超聲檢查為主，優(yōu)勢較為明顯具有較強的重復性，價格適宜，簡單操作，且無創(chuàng)傷性，廣泛應用于不孕癥疾病檢查中，而超聲技術也包括很多種，其中經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影應用最為廣泛，而超聲造影則分別2D、3D、4D，而經(jīng)陰道子宮輸卵管2D超聲造影對單條輸卵管進行依賴，假陰性結果較易出現(xiàn)，輸卵管走行難以在同一個平面上顯示，尤其是扭曲或彎曲的輸卵管，造成部分丟失節(jié)段圖像；而伴隨技術的不斷進步，經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影營運而生，與2D和3D相比，具有更高的安全性和圖像質(zhì)量，可對不孕癥進行有效檢查，特別是在輸卵管通暢性檢查方面優(yōu)勢更為明顯，此方法可空間定位雙側卵巢和子宮，對掃描范圍、深度、角度進行最佳設置，對輸卵管走行和形態(tài)準確掌握，充分了解卵巢情況，防止由于傘端阻塞，造成錯誤診斷，缺失信息等情況，顯像最佳，所得信息可靠、準確、全面[4-5]。本次研究結果也認證了這一點，該檢查方法提升了準確率、敏感度和特異性，診斷價值較高。

綜上所述，輸卵管通暢性診斷中經(jīng)陰道子宮輸卵管4D超聲造影（聲諾維）可對輸卵管通暢性進行準確評估，診斷價值較高，建議推廣。