滕 娟,鄧小毅,印麗娟,金 靜

（江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院影像科 江蘇 張家港 215600）

1 病歷介紹

患者，女，67歲，因“確診左肺惡性淋巴瘤一年余，患者無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左胸壁腫塊，大小約3×2.5cm，收住我院腫瘤科。于2017年7月8日行胸部、全腹部CT平掃+增強(qiáng)，患者右手腕部靜脈穿刺20G留置針，注射速率為2.0ml/S速度推注碘帕醇注射液85ml，推注碘帕醇注射液后患者訴注射部位疼痛，立即停止注射，患者注射部位局部腫脹（圖A），停止檢查將患者轉(zhuǎn)移至旁邊準(zhǔn)備間進(jìn)行處理，通過留置針回抽并無液體抽出，給予患者右腕關(guān)節(jié)正位X線檢查，可見右前臂及腕關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)大片狀高密度對(duì)比劑滲出影（圖B）。立即給予利多卡因（5ml：0.1g）浸濕無菌紗布后敷蓋在注射部位腫脹處，外層用毛巾包裹冰袋敷在紗布外層，衣袖予寬松避免加重手臂腫脹，紗布隨時(shí)保持局部皮膚濕潤，患者外滲側(cè)肢體抬高，高于心臟的位置，以促進(jìn)淋巴和靜脈回流。利多卡因進(jìn)行冷濕敷每4～6h更換藥液1次，抬高患肢，觀察注射部位局部皮膚顏色有無改變，腫脹情況。7小時(shí)觀察，患者前臂遠(yuǎn)端及手指、手背均腫脹，穿刺點(diǎn)上方出現(xiàn)1.5×1.0CM大小的水泡，余皮膚也出現(xiàn)散在的水泡。局部皮溫高，手指末端腫脹皮膚發(fā)白。囑臨床繼續(xù)使用利多卡因冷濕敷，抬高患肢高于心臟，以促進(jìn)靜脈回流。24小時(shí)后患者注射部位周圍皮膚表面見水泡未完全吸收（圖C）。復(fù)查X線拍片，顯示高密度對(duì)比劑消失（圖D）。

圖A：外滲后穿刺點(diǎn)近端皮膚出現(xiàn)張力性水泡，腕部及手部腫脹。B：外滲10分鐘后X線片；(右前臂及腕部投影大片狀高密度影，范圍17.1cm.4.7cm)C：外滲24小時(shí)，穿刺點(diǎn)近端皮膚水泡部分吸收，遠(yuǎn)端出現(xiàn)類圓形的小水泡。 D：外滲24小時(shí)X線片，右前臂及腕部投影未見高密度影。

2 討論

CT 增強(qiáng)掃描是臨床常用的CT 檢查策略之一，通過高壓器注射碘對(duì)比劑，受注射護(hù)士操作技術(shù)、患者血管情況、等客觀因素的影響，在靜脈給藥過程中可能發(fā)生對(duì)比劑外滲。研究顯示，靜脈高壓輸注對(duì)比劑外滲事件發(fā)生率為0.04%～0.9%[1-4]，Ko等[2]統(tǒng)計(jì)了六萬七千人大樣本對(duì)比劑外滲發(fā)生率為0.04%。輕度外滲范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹；重度外滲腫脹可以累及整個(gè)上肢軟組織，可能造成肢體功能障礙和組織壞死，如果處理不當(dāng)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者皮膚潰爛、甚至發(fā)生筋膜間隔綜合征[3]等。對(duì)于輕度外滲，一般無需特殊處理。對(duì)于中、重度外滲：可使用利多卡因冷濕敷[5]；或者用0.05%地塞米松冷濕敷；或者50%的硫酸鎂保濕冷敷[6]。鹽酸利多卡因有麻醉止痛和擴(kuò)血管作用，提高痛閾，加快吸收，還有鎮(zhèn)靜作用，可消除患者的緊張情緒。本例患者在外滲部位使用利多卡因冷濕敷[7-8]，顯效時(shí)間快，整個(gè)吸收痊愈過程時(shí)間短，24小時(shí)后滲漏對(duì)比劑完全吸收，效果理想。

對(duì)比劑滲出的評(píng)估主要根據(jù)觀察皮膚改變及軟組織腫脹程度進(jìn)行判斷，對(duì)于其嚴(yán)重程度判斷需要一定的經(jīng)驗(yàn)，且無法觀察軟組織內(nèi)部對(duì)比劑滲出情況，本例患者在對(duì)比劑滲出后進(jìn)行了針對(duì)滲出部位的X線檢查，我們發(fā)現(xiàn)其可以直觀觀察到對(duì)比劑滲出的范圍及多少，對(duì)其范圍進(jìn)行測(cè)量，24小時(shí)后進(jìn)行復(fù)查時(shí)，高密度對(duì)比劑滲出完全消失，針對(duì)滲出部位進(jìn)行X線攝片檢查可以為對(duì)比劑滲出嚴(yán)重程度判斷提供更多的客觀證據(jù)，有利于對(duì)其正確有效的處理，以往研究尚未見相關(guān)報(bào)道，同時(shí)X線檢查可能會(huì)對(duì)患者增加額外的輻射，需要更多的研究。