劉愛(ài)玲,李 諾,伏 晶,王 蕊,張慧娟

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺病屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多普勒超聲屬于一種無(wú)創(chuàng)且便捷性較高的檢查技術(shù)，在對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估的方面占據(jù)較大優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究主要對(duì)組織多普勒評(píng)價(jià)慢阻肺患者右心功能的意義進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年9月—2019年9月我院收治的慢阻肺患者102例，男72例，女30例，年齡（61.32±12.36）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)。以患者的肺動(dòng)脈高壓為依據(jù)，將研究對(duì)象分為輕度組、中度組和中度組，例數(shù)分別為37例、36例和29例。對(duì)照組研究對(duì)象為84例健康人群，男60例，女24例，年齡（58.73±10.18）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核。

1.2 各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺動(dòng)脈收縮壓在30～40mmHg之間為輕度；肺動(dòng)脈收縮壓在41～70mmHg之間為中度；肺動(dòng)脈收縮壓在71mmHg以上為重度。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)影像學(xué)禁忌；無(wú)器質(zhì)性心臟?。粺o(wú)支氣管哮喘或支氣管擴(kuò)張。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往病史不清；存在竇性心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速的情況；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；不能配合檢查。

1.3 儀器與方法

1.3.1 彩色多普勒超聲儀 使用飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭頻率為2～4MHz。肺功能檢測(cè)使用意大利生產(chǎn)的MRI spirolab Ⅲ肺功能儀。

1.3.2 檢查方法 超聲心動(dòng)圖檢查：患者取左側(cè)臥位，常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟各腔室大小進(jìn)行測(cè)量，記錄右心室厚度(RVWT)、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑(MPA)、右心房橫徑(RAD)、右心室橫徑(RVD)；脈沖多普勒超聲采集三尖瓣流速頻譜，測(cè)量并計(jì)算射血時(shí)間（ET）、等容收縮時(shí)間(ICT)、等容舒張時(shí)間(IRT)。TDL成像模式下行心尖四腔切面檢查，取樣框置于右室游離壁三尖瓣環(huán)處，采集三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜，測(cè)量并記錄收縮期速度（Sm）、舒張?jiān)缙谒俣龋‥m）、舒張晚期速度（Am）。Tei 指數(shù) =（ICT+IRT）/ET。肺功能檢查：所有患者均有同一名技術(shù)人員使用同一臺(tái)肺功能檢測(cè)儀器行肺通氣功能檢測(cè)，觀察指標(biāo)：1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢阻肺患者各組Sm、Em、Am、Em/Am、FEV1/FVC（%）均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；各組Tei指數(shù)均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；上述指標(biāo)慢阻肺患者三組間兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表。

表 4組研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖右心室組織多普勒參數(shù)對(duì)比 （±s）

表 4組研究對(duì)象超聲心動(dòng)圖右心室組織多普勒參數(shù)對(duì)比 （±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與輕度組比較，*P＜0.05，與中度組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1/FVC（%） Em/Am Tei指數(shù) Am（cm/s） Em（cm/s） Sm（cm/s）輕度組 3749.68±9.82# 0.91±0.44# 0.49±0.18# 8.11±2.04# 12.62±2.54# 14.31±4.92#中度組 3640.10±9.24#* 0.67±0.32#* 0.53±0.21#* 7.34±1.72#* 9.22±1.87#* 11.53±3.75#*重度組 2933.12±8.02#*a 0.51±0.16#*a 0.66±0.17#*a 6.30±1.92#*a 7.04±2.16#*a 8.48±2.27#*a對(duì)照組 8473.51±15.021.25±0.620.30±0.089.31±2.5415.98±4.47# 10.19±8.445#

3 討論

一般來(lái)說(shuō)，慢阻肺患者在其肺動(dòng)脈收縮壓升高的情況下，右心功能會(huì)在一定程度上受到累及，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致左心功能受到影響，所以對(duì)慢阻肺患者的右心功能進(jìn)行測(cè)定具有重要意義。TDI根據(jù)多普勒頻移原理測(cè)定右心室壁運(yùn)動(dòng)速度，三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度等指標(biāo)來(lái)定量評(píng)價(jià)右心功能的變化，因此可作為右心功能監(jiān)測(cè)的主要檢查手段。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，慢阻肺患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均存在顯著的差異性(P＜0.05)，按照指標(biāo)水平進(jìn)行排序，重度組＞中度組＞輕度組。分析原因，可能是慢阻肺患者肺動(dòng)脈高壓升高的情況下，其右心室的前負(fù)荷會(huì)出現(xiàn)大幅度的上升，肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑加寬，右心房以及右心室的代償性均會(huì)出現(xiàn)增加的情況。肺動(dòng)脈收縮壓升高的過(guò)程中，右心處于進(jìn)行代償性工作的狀態(tài)，為了保障機(jī)體血液的正常供應(yīng)，即對(duì)右心代償作用進(jìn)行發(fā)揮，并導(dǎo)致右心室室壁增厚。并且在患者病情不斷加重的過(guò)程中，其心肌損害會(huì)加重，并導(dǎo)致患者的心肌組織發(fā)生缺血和死亡。因此，慢阻肺患者有不同程度的右心功能受損。

Tei指數(shù)是一種較新的評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)，既往多用于左心功能評(píng)價(jià)中。近年來(lái)研究表明[2]Tei指數(shù)不受患者的心率、右心室壓力、三尖瓣反流流速等因素的影響，在慢阻肺患者右心功能評(píng)價(jià)中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。文獻(xiàn)[3]表明Tei指數(shù)升高程度與肺動(dòng)脈壓力程度呈正相關(guān)，與上述文獻(xiàn)一致，本研究中病例組Tei指數(shù)明顯高于對(duì)照組，且隨著肺動(dòng)脈壓力升高而增高。因此，Tei指數(shù)是評(píng)價(jià)右心功能的有效指標(biāo)。

綜上，組織多普勒能夠?qū)β璺位颊叩母黜?xiàng)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行有效測(cè)量，多個(gè)參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用以客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)慢阻肺患者右心功能，對(duì)臨床治療及判斷預(yù)后具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。