萬詠梅

（臨滄市第二人民醫(yī)院超聲科 云南 臨滄 677000）

基層醫(yī)院的肺循環(huán)高壓患者多在活動后出現(xiàn)氣促，伴隨非特異性癥狀時就診，因次，較多關(guān)注體循環(huán)高壓，較少關(guān)注肺循環(huán)高壓，對于肺高血壓及肺動脈高壓存在概念模糊。尋找患者的病因，對疾病的后續(xù)治療十分重要[1]。超聲心動圖能觀察患者房室及瓣膜解剖結(jié)構(gòu)的改變，對其心功能加以評估，了解其左心房肺靜脈壓力情況，并通過血流動力學(xué)指標(biāo)，對肺動脈高壓的相關(guān)病因作出提示。超聲心動圖是一種無創(chuàng)的診斷方法，仍是疑診肺高血壓的一線診斷方法，其將三尖瓣反流速度法估測的肺動脈收縮壓與其他肺高壓超聲征象結(jié)合，提高了超聲對肺高壓診斷的準(zhǔn)確性[2]。由于每一大類的肺動脈高壓患者治療方式存在較大差異，因此，只有準(zhǔn)確診斷肺動脈高壓患者，才能制訂適宜的治療方案?？梢?，超聲心動圖篩查肺動脈高壓病因的思路是臨床檢查的關(guān)鍵，對超聲人來說無疑是較大的挑戰(zhàn)與責(zé)任。下面回顧性分析2016年1月—2019年12月期間我科室的310例肺動脈高壓患者的臨床資料，患者采用超聲心動圖檢查評估，分析患者肺動脈高壓的病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2019年12月期間我科室就診的310例肺動脈高壓患者的臨床資料，患者一般資料：男191例，女119例，年齡2歲～95歲），平均年齡47.1±5.2歲。

1.2 診斷方法與儀器

采用美國LOGIQ-E9彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.0到4.6MHz，指導(dǎo)患者取左側(cè)位及平臥位，對其左心室長軸，大動脈、二尖瓣、心尖短軸，心尖四腔、五腔、胸骨上窩等進(jìn)行檢查，超聲束按與血流方向保持平行。

1.3 肺動脈壓測量方法

三尖瓣反流法：檢測患者三尖瓣返流最高流速，求得右心室與右心房之間壓差，肺動脈收縮壓與右心室收縮壓相似，肺動脈壓=三尖瓣跨瓣壓差+右房壓（依據(jù)右房增大及下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷率程度估測右心房壓力，輕度5mmHg，中度10mmHg，重度15mmHg）（除外右室流出道梗阻及肺動脈瓣狹窄）。

1.4 肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2015年ESC推薦直接采用TRmax對肺動脈收縮壓進(jìn)行評估2.8m/s，2.9m/s～3.4m/s，＞3.4m/s，結(jié)合有無其他肺動脈高壓征象分別為輕，中，重可能。

2 結(jié)果

2.1 肺動脈高壓超聲表現(xiàn)

右心增大，右室壁增厚，室間隔運(yùn)動平直，三尖瓣反流，同時出現(xiàn)肺動脈瓣反流，心包積液及其他肺動脈高壓征象。

2.2 超聲心動圖檢測肺動脈高壓病因

本組310例患者，經(jīng)過超聲心動圖檢測明確肺動脈高壓病因138例（44.52%），其中左心相關(guān)性疾?。òL(fēng)心病，鈣化性瓣膜病，心肌病，冠心病，先心?。┚佣?，占34.52%，其次肺心病，占9.35%。結(jié)論，兩例肺動脈栓塞，占0.65%，詳見表。（比例上需）

表 超聲心動圖檢測肺動脈高壓病因

3 討論

基層醫(yī)院不具備確診肺動脈高壓的條件和能力，本組病例中能明確肺動脈高壓病因的比例并不高，其中出現(xiàn)動脈導(dǎo)管1例，房缺2例既往反復(fù)多次誤診為肺心病及特發(fā)性肺高壓的教訓(xùn)。通過對肺高壓病理及臨床分類的再認(rèn)識，心功能的評估，二維超聲表現(xiàn)，心臟血流動力學(xué)特點(diǎn)綜合分析對臨床肺動脈高壓的病因診斷更加準(zhǔn)確，可為臨床治療提供指導(dǎo)，提高疾病救治成功率，減少死亡率。三尖瓣反流法是臨床常用于測量肺動脈高壓的方法，通過三尖瓣反流血流流速的正確測量及右心房壓的準(zhǔn)確評估，來評測肺動脈壓力，該種診斷方式使用范圍廣泛、簡單、無創(chuàng)且快速，能間接評估肺動脈高壓對心臟的影響，進(jìn)而判斷患者是否需要進(jìn)行下一步右心導(dǎo)管檢查及其他影像檢查，并擬定治療方案，其作為第一步的篩查手段，一部分患者可通過該種檢查明確病因。本次研究得知，經(jīng)過超聲心動圖檢測明確肺動脈高壓病因138例（44.52%），其中左心相關(guān)性疾?。òL(fēng)心病，鈣化性瓣膜病，心肌病，冠心病，先心病）居多，占34.52%，其次肺心病，占9.35%，兩例肺動脈栓塞，占0.65%，結(jié)論，各種先心病、風(fēng)濕性心臟病、左心功能不全、肺源性心臟病，冠心病心梗采用超聲心動圖不難判斷，肺動脈主干及右側(cè)動脈栓塞也成為可能，結(jié)締組織疾病等采用超聲心動圖難以進(jìn)行病因判斷，需要結(jié)合患者的臨床癥狀及其他檢查結(jié)果加以判斷。

綜上所述，超聲心動圖能找出部分患者肺動脈高壓的原因，有助于臨床制定適宜的治療管理理方案，提高疾病的治愈率；超聲心動圖安全可靠且操作快捷，具有一定臨床診斷、追蹤管理的價值，值得基層臨床應(yīng)用及推廣。