周麗冰，封華海，岑裕銘

（1玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科 廣西 玉林 537000）（2玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院新生兒科 廣西 玉林 537000）（3玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科 廣西 玉林 537000）

肺疾病是新生兒時(shí)期常見(jiàn)病，是新生兒呼吸衰竭的首要原因，也是新生兒死亡主要原因之一[1]。因此，及早診斷和治療是保障新生兒肺疾病療效及預(yù)后關(guān)鍵。目前臨床上肺疾病影像學(xué)診斷主要依靠胸部X線或CT檢查。本研究對(duì)床旁肺超聲在新生兒肺疾病中臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院臨床疑似肺疾病100例新生兒作為研究對(duì)象，男59例，女41例；胎齡28周～40周；年齡1小時(shí)～28天；體重1100g～4000g；剖宮產(chǎn)29例，自然分娩 71例 。

1.2 檢查方法

所有患兒均行床旁X線胸片檢查及肺超聲檢查。超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5-10MHZ線陣探頭。取仰、側(cè)或俯臥位，以腋前、腋后線及雙乳頭連線將患兒雙側(cè)肺野分為前上、前下、側(cè)上、側(cè)下、后上、后下共12個(gè)區(qū)，由經(jīng)驗(yàn)豐富超聲醫(yī)師對(duì)肺臟各區(qū)進(jìn)行縱向橫向掃查。

觀察內(nèi)容：

胸膜線是臟層胸膜-肺表面界面所形成的回聲反射。于兩肋骨之間，超聲顯示胸膜線呈光滑、規(guī)則的線性高回聲。

A-線：超聲表現(xiàn)為肺野內(nèi)一系列與胸膜線平行的線狀高回聲，彼此等間距。

B線：起源于胸膜并與胸膜垂直線樣高回聲。正常肺部B 線僅出現(xiàn)在側(cè)胸部最后一個(gè)肋間。

肺泡間質(zhì)綜合征：在一個(gè)掃描切面內(nèi)B 線的數(shù)量超過(guò)3 個(gè)。

肺實(shí)變：超聲表現(xiàn)為胸膜下低回聲區(qū)，伴支氣管充氣征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較床旁超聲檢查及胸部X線診斷肺疾病靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1100例疑似肺疾病新生兒臨床診斷結(jié)果

最終診斷為肺疾病者86 例，非肺疾病者14例；其中新生兒肺炎42例，胎糞吸入綜合癥9例，新生兒濕肺5例，RDS30例。

2.2 肺超聲檢查

86例肺疾病組，超聲表現(xiàn)為50例可見(jiàn)肺實(shí)變，80例顯示肺泡間質(zhì)綜合征。

2.3 肺疾病組X線胸片表現(xiàn)

主要為邊緣模糊肺紋理增多、點(diǎn)片狀高密度影、毛玻璃樣改變或白肺。

2.4 肺超聲與X線檢查結(jié)果比較分析，見(jiàn)表。

表 肺超聲、X線檢查結(jié)果與臨床最終診斷比較

肺超聲診斷新生兒肺疾病靈敏性93.02%、特異性71.43%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95.24%、陰性預(yù)測(cè)值62.50%；胸部X線靈敏性79.07%、特異性35.71%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.31%、陰性預(yù)測(cè)值21.73%，兩種檢查方法的靈敏性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒肺疾病診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)室檢查及胸部X線。床旁X線是目前診斷新生兒肺疾病最常用影像學(xué)檢查，但其對(duì)新生兒及醫(yī)護(hù)人員存在放射性損傷，且患兒小，全身皆暴露于X線下，反復(fù)復(fù)查造成射線劑量累積傷害。近年來(lái)，肺超聲作為一種簡(jiǎn)便快捷、無(wú)輻射的新檢查技術(shù)，在臨床越來(lái)越受關(guān)注，成為臨床應(yīng)用研究熱點(diǎn)。

正常肺超聲表現(xiàn)：雙肺胸膜線光滑完整；平行于胸膜線的A線由近及遠(yuǎn)回聲逐漸減弱，間距相等；隨呼吸運(yùn)動(dòng)肺滑動(dòng)征存在；無(wú)B線或B僅出現(xiàn)在側(cè)胸部最后一個(gè)肋間，在一個(gè)掃描切面內(nèi)B線的數(shù)量不超過(guò)3個(gè)；無(wú)肺泡-間質(zhì)綜合癥、肺實(shí)變及無(wú)胸腔積液。剛出生新生兒正常肺超聲可見(jiàn)少量B線，多在出生后48～72小時(shí)消失。新生兒肺疾病肺超聲特點(diǎn)包括胸膜線異常、A線消失、肺泡-間質(zhì)綜合癥、肺實(shí)變、胸腔積液等多樣化改變。本研究發(fā)現(xiàn)，肺泡-間質(zhì)綜合征、肺實(shí)變是新生兒肺疾病最主要肺超聲影像學(xué)改變，其病理生理改變是肺內(nèi)含氣水比例失調(diào)。當(dāng)肺內(nèi)液體明顯增加或肺內(nèi)氣體顯著減少甚至完全消失時(shí)出現(xiàn)肺實(shí)變，其超聲表現(xiàn)為低回聲區(qū)，酷似肝組織回聲，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀條狀強(qiáng)回聲即支氣管充氣征。本研究顯示，肺實(shí)變50例；肺泡間質(zhì)綜合征80例。肺泡-間質(zhì)綜合征提示肺水增多[2]，超聲表現(xiàn)為較多B線，呈火箭征或瀑布征，甚至融合呈“白肺”。當(dāng)仰臥位時(shí)前胸出現(xiàn)B線排除氣胸可能，肺內(nèi)出現(xiàn)局灶性B線提示肺炎，雙肺彌漫性不均勻分布B線伴肺實(shí)變常提示RDS。研究表明，B線的數(shù)量和間距與CT表現(xiàn)為磨玻璃影、小葉間隔增厚具有相關(guān)性[3]。因此，肺超聲可提供較多臨床醫(yī)學(xué)信息，有助于指導(dǎo)臨床診療。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明[4-5]，肺超聲對(duì)肺疾病診斷較床旁X線有更高準(zhǔn)確性及可靠性。本研究結(jié)果顯示（本組資料顯示）肺超聲對(duì)新生兒肺疾病診斷靈敏性93.02% ，與[6-7]文獻(xiàn)報(bào)道相近。肺超聲診斷新生兒肺疾病靈敏感高于床旁X線胸片，原因分析床旁X線檢查密度分辨率較低，易受體位、投照距離、設(shè)備功率及新生兒心臟等影響；而超聲儀器分辨率高，且新生兒胸壁薄，肺超聲可通過(guò)對(duì)前后側(cè)肺野動(dòng)態(tài)掃查，更敏感檢測(cè)出胸膜下微小病變。本研究中4例患兒超聲首診發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)微小實(shí)變區(qū)及雙肺彌漫不均勻分布B線提示RDS，而X線胸片未提示，經(jīng)臨床最終確診為RDS。

本組資料顯示，4例患兒出現(xiàn)假陽(yáng)性，可能與新生兒肺內(nèi)液體消退較慢有關(guān)。6例肺疾病患兒出現(xiàn)超聲假陰性，僅表現(xiàn)為散在少量B線，可能與病灶位于肺部中央或胸膜下病變被肩胛骨遮擋所致。新生兒肺疾病聲像表現(xiàn)有相似性，需結(jié)合病史臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析才能對(duì)肺疾病進(jìn)行鑒別診斷。

肺超聲在新生兒肺疾病中具有較高敏感性，且具有簡(jiǎn)便靈活、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房可進(jìn)行推廣應(yīng)用 。