李 雄

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

膽道梗阻屬于肝膽外科極為常見的病癥之一，以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)，具體分為良性病因、惡性病變，其中前者主要為膽管炎、膽總管囊腫、膽道結(jié)石等，后者主要為胰頭癌、膽管癌、壺腹周圍癌等。惡性梗阻者的黃疸所表現(xiàn)出的特點為無痛性急性性加重，腫瘤較大或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，肝功能已處于嚴重損傷狀態(tài)，無法開展外科根治性手術(shù)，多通過姑息性膽管引流的方式促使梗阻癥狀減輕，保證臨床療效和生存質(zhì)量[1]。本文抽取我院收治的32例惡性梗阻性黃疸患者作為觀察樣本，現(xiàn)作以下論述和報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年4月—2020年4月我院收治的32例惡性梗阻性黃疸患者作為觀察樣本，參照紅藍球法分為對照組和治療組，各位16例。對照組：10例男患者，6例女患者，年齡37～73（56.5±4.8）歲；其中5例肝門部腫瘤，8例胰頭癌，3例膽管癌；治療組：11例男患者，5例女患者，年齡38～74（57.3±4.7）歲；其中6例肝門部腫瘤，5例胰頭癌，5例膽管癌。兩組一般資料行比較，所有項均為P＞0.05，可進行本次對比。

1.2 方法

對照組實施開腹手術(shù)引流，術(shù)前明確梗阻部位，以不同形式進行手術(shù)治療與引流術(shù)治療，其中行膽管內(nèi)引流者5例，行肝總管空腸吻合者7例，行高位膽管空腸吻合者2例，行膽總管十二指腸架橋引流、膽總管十二指腸吻合者各1例。治療組實施超聲引導(dǎo)下PTCD術(shù)，操作具體如下：若患者存在出血傾向，術(shù)前需要積極加以控制，糾正水電解質(zhì)紊亂。術(shù)前1～2d予以抗生素，以免出現(xiàn)感染情況。對穿刺路徑和靶膽管進行選擇，通過超聲掃查定位的方式，確定一段距皮膚較近、迂曲較少、管徑＞4mm的易顯示膽管作為靶膽管，穿刺路徑盡量避開較大血管和腫瘤，穿刺針與膽管長軸夾角一般以60°～70°為宜，以確保順利插入引流管。雙側(cè)膽管擴張并且是相通狀態(tài)時，將右側(cè)三級肝內(nèi)膽管穿刺作為優(yōu)先選擇，雙側(cè)膽管擴張但未相通時，分別對左右肝內(nèi)膽管進行穿刺引流。禁止肝外膽管引流。常規(guī)消毒、鋪巾，進行局部麻醉后，通過17G或18G的PTC針對靶膽管進行穿刺，利用尖刀對皮膚進行戳刺，待形成一小切口后，以此作為進針點，調(diào)整針尖確保穿刺針刺入靶膽管，將針芯拔出，見膽汁流出，將針尖斜面轉(zhuǎn)向肝門，插入導(dǎo)絲至針管，抵達梗阻部位后退出穿刺針，順著導(dǎo)絲將7-8F擴張器推入，退出擴張器，順著導(dǎo)絲置入引流管，盡量通過梗阻部位，對引流管進行固定，與引流袋連接好。

1.3 觀察指標

肝功能指標主要包括AST、AIL、DBIL、TBIL，統(tǒng)計急性胰腺炎、膽管感染、膽汁漏、引流管阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組肝功能指標的不同

治療組患者的DBIL、AST、TBIL、AIL均比對照組患者的低，即各項均為P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表。

表 對比兩組肝功能指標的不同（±s）

表 對比兩組肝功能指標的不同（±s）

組別 n DBIL（μmol/L）AST（U/L） TBIL（μmol/L）AIL（U/L）治療組 1687.23±18.1077.13±32.2097.53±27.1068.30±21.55對照組 16107.16±24.25101.02±17.04122.15±38.1199.13±13.22 t 2.63442.62302.10594.8778 P 0.01320.01360.04370.0000

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

治療組術(shù)后僅出現(xiàn)1例膽管感染，對照組膽汁漏、膽管感染、急性胰腺炎各2例，引流管阻塞1例。組間比較，治療組比對照組的并發(fā)癥發(fā)生率低，即6.3%低于43.8%，χ2=6.0000，P=0.0143。

3 討論

惡性梗阻性黃疸會對患者的生活質(zhì)量、身心健康產(chǎn)生嚴重影響，如果治療不及時，則會引起肝功能衰竭，危及患者生命安全[2]。目前臨床針對這一疾病首選外科手術(shù)的治療方式，鑒于病情特點的特殊性，所以不建議將開腹手術(shù)作為第一選擇。超聲引導(dǎo)下PTCD術(shù)可以有效減輕黃疸指數(shù)，疏通膽道梗阻，對肝功能進行改善，為順利開展手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。且借助超聲的引導(dǎo)作用，可以提高穿刺準確率，保證快速開展治療，減小損傷，提高手術(shù)成功率，將對并發(fā)癥發(fā)生率，緩解臨床癥狀，提升生活質(zhì)量[3-5]。

此次研究中，治療組DBIL、AST、TBIL、AIL等肝功能指標、并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組更低，P＜0.05。由此充分證明，超聲引導(dǎo)下PTCD可對惡性梗阻性黃疸患者的臨床癥狀進行有效緩解，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中全面性推廣。