周嬌嬌，師靜輝，耿 鵬（通訊作者）

（昆明市第三人民醫(yī)院 云南 昆明 650041）

1 引言

CT增強(qiáng)能有效對(duì)病灶做出診斷依據(jù)，幫助臨床診斷病情，給予臨床治療得到幫助；對(duì)病變組織進(jìn)行定位和定性，對(duì)病灶的影像診斷具有重要意義。使臨床技術(shù)多樣化，該項(xiàng)技術(shù)得到推廣；碘造影劑經(jīng)過(guò)高壓注射器靜脈注射，對(duì)血管及周?chē)M織間隙具有刺激，輕者有刺痛、血管發(fā)紅，如造影劑滲漏會(huì)皮膚造成淤青、周?chē)つw變色，重者影響皮膚壞死、感染、功能受限，所以經(jīng)過(guò)總結(jié)增強(qiáng)造影劑外滲給出護(hù)理措施及急救方案及處理原則，同時(shí)要保障患者安全。

此外，艾滋病為傳染病，醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中要：（1）嚴(yán)格消毒隔離：艾滋病主要經(jīng)過(guò)血液傳播、性接觸傳播和母嬰垂直傳播，這三種作為最主要的傳播途徑，所以艾滋病病人的隔離措施，要遵循常規(guī)的消毒隔離。一般接觸病人的血液、體液，或者處理被艾滋病患者血液、體液污染的東西的時(shí)候，當(dāng)進(jìn)行將抽血、輸液、打針等操作的時(shí)候，要戴手套。如果病人的血液、體液污染了穿的工作服、隔離衣的時(shí)候，需要及時(shí)更換，對(duì)艾滋病患者進(jìn)行有創(chuàng)操作的時(shí)候，應(yīng)帶護(hù)目鏡或面罩。機(jī)房紫外線消毒半小時(shí)，通風(fēng)換氣，地面、檢查床用1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒；（2）職業(yè)暴露：指由于在職業(yè)工作中發(fā)生暴露，危機(jī)到生命及個(gè)人健康。

1.1 暴露解決方案

暴露后用無(wú)菌用水沖洗干凈，用0.9%氯化鈉清洗創(chuàng)面。若被針扎傷，需擠壓傷口位置并用消毒液清潔傷口作為處理。

1.2 職業(yè)暴露解決方案

醫(yī)護(hù)人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，需要暫停工作，向科主任及醫(yī)務(wù)科上報(bào)，讓艾滋病專(zhuān)家對(duì)暴露的程度給予評(píng)估，決定是否需要用藥預(yù)防及藥物治療，若需要預(yù)防治療時(shí)，應(yīng)在暴露內(nèi)24h之內(nèi)完成用藥。職業(yè)暴露復(fù)查時(shí)間為0、6、12周，6、12月進(jìn)行抽血化驗(yàn)，監(jiān)測(cè)有無(wú)發(fā)生職業(yè)暴露感染。

2 方法

2.1 護(hù)理方法

按照艾滋病患者靜脈穿刺方法，注射碘對(duì)比劑作進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)備工作包括檢查前的健康教育及配合檢查的準(zhǔn)備工作，如禁食禁飲，腸道準(zhǔn)備，以及異物清除，避免金屬偽影。整理物品準(zhǔn)備齊全、患者知情同意書(shū)簽署、檢查禁忌癥排除；檢查后對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、檢查后的健康教育等。應(yīng)用以下方法

（1）發(fā)放患者檢查知情同意書(shū)告知：患者來(lái)預(yù)約做 CT 增強(qiáng)掃描檢查時(shí)給予發(fā)放，交代患者熟悉、需知，知曉檢查項(xiàng)目，詢問(wèn)造影劑禁忌癥，讓患者對(duì)增強(qiáng)掃描檢查有充分的認(rèn)識(shí)，健康教育需知可以幫助患者消除緊張情緒，以便使患者在檢查過(guò)程中取得配合。

（2）整個(gè)檢查嚴(yán)密觀察：首先給予鹽水試注射，觀察注射有無(wú)滲漏、堵管、斷管現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造影劑注射過(guò)程中觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)滲漏立即停止，過(guò)敏及時(shí)搶救。

（3）天氣寒冷時(shí)給碘造影劑加溫：在患者進(jìn)行注射碘造影劑行靜脈穿刺前，讓患者用熱水袋、暖寶寶熱敷注射部位血管。同時(shí)，將碘造影劑放置于溫箱加溫至35～37℃再進(jìn)行注射，以免冰冷的造影劑對(duì)血管刺激，影響靜脈穿刺效果不佳，造成滲漏，對(duì)患者造成損傷，影響圖像檢查質(zhì)量；造影劑濃度過(guò)高，加溫后可以降低碘造影劑的粘稠度，減輕注射的阻力，外滲率降到最小。

（4）在做靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇靜脈穿刺針，首選耐高壓靜脈留置針CT增強(qiáng)專(zhuān)用，避免壓力太大管壁破裂，一般為軟管，防止患者彎曲刺破血管造成外滲；同所以，選擇碘造影劑注射靜脈穿刺針極其重要。

（5）我科選用3M透明敷貼，固定時(shí)針頭不易松弛，滑動(dòng)，可以避免了造影劑外滲因素。

2.2 處理結(jié)果

兩組碘造影劑外滲發(fā)生率作比較：耐高壓靜脈穿刺安全性高于普通靜脈穿刺，耐高壓留置針碘造影劑外滲的發(fā)生率明顯低于普通靜脈留置，CT增強(qiáng)臨床診斷價(jià)值高。

表1 耐高壓靜脈留置針及普通靜脈留置針穿刺碘造影劑外滲發(fā)生率比較[n（%）]

表2 整個(gè)檢查的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查[n（%）]

3 結(jié)果

碘造影劑滲漏會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體受損，給患者造成身心痛苦，影響患者整個(gè)檢查；特別是傳染病患者檢查遇到外滲，應(yīng)做好隔離防護(hù)措施，如有針刺暴露者及時(shí)處理，上報(bào)，后期藥物治療預(yù)防；護(hù)理人員心理受到恐懼，特別是才新入職年輕護(hù)理人員；最大的隱患是來(lái)自于外滲后果的不可預(yù)見(jiàn)性：造影劑外滲輕者可以引起疼痛、皮膚腫脹、皮膚蒼白，嚴(yán)重者引發(fā)皮膚組織壞死，起水泡破潰感染、肢體功能受限；我科制定定期定時(shí)培訓(xùn)穿刺技術(shù)及搶救演練，給患者得到最大保障，致使我們?cè)诠ぷ髦幸獪?zhǔn)確無(wú)誤，做到三查八對(duì)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，合理利用高壓注射器，減少碘造影劑滲漏概率，保障安全實(shí)施。