何翠云，周宏偉，張艷華

（云南省玉溪市人民醫(yī)院超聲科 云南 玉溪 653100）

肝膽疾病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，包括病毒性肝炎、急性膽囊炎、肝腫瘤、脂肪肝、肝硬化以及膽結(jié)石等多種疾病，并且其癥狀表現(xiàn)具有多樣化的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。當(dāng)前在診斷肝膽疾病時(shí)，超聲檢查因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單、無創(chuàng)性、可重復(fù)性好以及價(jià)格便宜等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上。因此，本文對(duì)腹部超聲診斷肝膽疾病的影像學(xué)特征進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月—2018年4月期間收治的343例患者為研究對(duì)象，年齡22～73歲，平均（46.4±16.1）歲，其中162例為女性、181例為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診；②臨床資料完善；③自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②合并惡性腫瘤者；③精神異?；蛞庾R(shí)障礙者。

1.2 方法

所有患者均行腹部超聲檢查，即選擇飛利浦IU Elite型超聲診斷儀，采用凸陣探頭，設(shè)置頻率為1.0-5.0MHz，檢查前8h叮囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，檢查時(shí)，取仰臥位，在腹部均勻涂抹耦合劑，使皮膚與探頭之間的空氣排空，使折射與反射減少，然后運(yùn)用十字交叉掃描法、定點(diǎn)側(cè)動(dòng)探頭掃描法以及連續(xù)平行斷面法掃描，獲得完整影像圖像，使立體概念增強(qiáng)，減少超聲盲區(qū)，對(duì)病灶形態(tài)、大小、位置、血流信號(hào)以及內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察，對(duì)肝膽總動(dòng)脈位置的血管大小進(jìn)行探測(cè)，并且檢查的過程中，叮囑患者屏住呼吸，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果，對(duì)超聲檢查的準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查，本組的343例患者中，64例為膽結(jié)石，17例為肝硬化，26例為脂肪肝，30例為肝腫瘤，125例為急性膽囊炎，17例為病毒性肝炎，并且超聲診斷病毒性肝炎、急性膽囊炎、肝腫瘤、脂肪肝、肝硬化以及膽結(jié)石的準(zhǔn)確率分別為41.46%（17/41）、89.92%（125/139）、88.23%（30/34）、81.25%（26/32）、60.71%（17/28）、92.75%（64/69），見表。

表 腹部超聲診斷準(zhǔn)確率

2.2 影像學(xué)特征

在腹部超聲檢查中，不同疾病的影像學(xué)特征也存在著一定的區(qū)別，具體如下：①病毒性肝炎?？梢娖⒋?，肝靜脈中斷，門靜脈表現(xiàn)出高壓狀態(tài)，并且肝內(nèi)回聲彌漫性病變；②脂肪肝?？梢姵暡ㄋp，肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和肝臟輪廓模糊，且肝臟回聲明顯高于脾臟和腎皮質(zhì)；③急性膽囊炎。膽囊壁增厚明顯，膽囊明顯增大，內(nèi)部狀態(tài)比較毛糙，回聲密集，且呈現(xiàn)出點(diǎn)狀回聲物；④肝腫瘤和肝硬化?？梢姼闻K內(nèi)回聲較低，周邊肝臟組織回聲增強(qiáng)明顯，且包塊表現(xiàn)為混合型回聲；⑤膽結(jié)石。膽囊中的回聲較強(qiáng)，隨著體位的改變而移動(dòng)，膽管中的回聲較強(qiáng)，其后方有聲影可見，膽囊周圍回聲降低范圍較大，且超聲莫非氏征表現(xiàn)為陽性。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，肝膽疾病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，并且發(fā)病人群趨于年輕化，因?yàn)榫哂屑膊》N類多、癥狀不明顯、起病隱匿等特點(diǎn)，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作[2]。腹部超聲作為無創(chuàng)性的一種檢查方法，檢查速度快，影像清晰，可以將病變部位的形態(tài)和大小充分顯示出來，并且還能避免對(duì)機(jī)體造成損傷，對(duì)機(jī)體各項(xiàng)功能進(jìn)行維護(hù)，使診斷時(shí)間縮短，從而使診斷效率提高[3]。本次研究結(jié)果顯示，超聲檢查對(duì)急性膽囊炎具有較高的確診率，不僅可以將膽囊的形態(tài)、大小以及位置等清晰顯示出來，還可以判斷膽囊與周圍血管的關(guān)系，為后期治療提供有效依據(jù)。同時(shí)，超聲對(duì)肝硬化、肝腫瘤以及膽結(jié)石也具有較高的確診率，能夠?qū)⒏喂茏笥椅恢煤湍[瘤部位顯示出來，可以對(duì)腫瘤與周圍臟器之間的關(guān)系進(jìn)行判斷，有助于制定針對(duì)性治療方案，從而提高治療效果[4]。需要注意的是，檢查前，要叮囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，避免影響檢查結(jié)果，并且對(duì)于比較肥胖的患者，若超聲不能穿透腹壁，則會(huì)影響圖像清晰度，無法準(zhǔn)確顯示病變的形態(tài)和位置，從而導(dǎo)致漏診或誤診。所以，檢查人員要不斷學(xué)習(xí)肝膽疾病的超聲知識(shí)，掌握新知識(shí)和新技能，使自己的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量提高，尤其是熟悉肝膽疾病的影像學(xué)特征，從而減少漏診或誤診[5]。

綜上所述，在肝膽疾病的臨床診斷中，運(yùn)用腹部超聲檢查，不僅具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，還能通過分析影像學(xué)特征，減少漏診或誤診，使診斷準(zhǔn)確率提高，為制定針對(duì)性治療方案提供有效依據(jù)，從而改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。