阿曼·瑪克沙提，范 雪，巴 妍，謝 開，楊小萍,鄒 媛,王淑霞（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理院健康體檢部 新疆 烏魯木齊 830054）

肝細(xì)胞性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 時(shí)，因 超聲造影對(duì)微血管的灌注很敏感，對(duì)肝癌的診斷與鑒別診斷很有幫助[1]。比較超聲造影與增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果，探討對(duì)于術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，超聲造影的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

回顧分析2016年6月—2019年5月在我院隨訪發(fā)現(xiàn)的102例HCC術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的增強(qiáng)CT及超聲造影檢查，并行手術(shù)病理或介入手術(shù)DSA檢查結(jié)果證實(shí)HCC術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

1.2 儀器與設(shè)備

超聲檢查使用PhilipsEPIQS型彩色超聲診斷儀，探頭為C5-2，頻率2.0～5.0MHz，超聲造影采用(PIH)顯像，(MI)設(shè)定為0.08。超聲造影劑采用(SonoVue)。

1.3 檢查方法和圖像分析

彩色多普勒超聲顯示肝內(nèi)病灶，固定探頭位置，切換實(shí)時(shí)灰階諧波超聲造影顯像方式，抽取2.4ml造影劑快速注入患者外周靜脈，沖注0.9%氯化鈉溶液5ml。觀察時(shí)間不少于注射后4min，延遲相進(jìn)行全肝多切面掃查，并動(dòng)態(tài)錄像，觀察“快進(jìn)快出”表現(xiàn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

102 例HCC術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，男72例，女30例，年齡31～72歲，平均(50.2±5.7)歲。

2.2 超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)HCC術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶診斷價(jià)值的比較

102 例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者肝內(nèi)共發(fā)現(xiàn)病灶總數(shù)134個(gè)，其中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶108個(gè)，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)93個(gè)，超聲造影發(fā)現(xiàn)102個(gè)，超聲造影對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶的靈敏度(94.4%)和總體準(zhǔn)確度(91.8%)顯著高于增強(qiáng)CT的86.1%和83.6%；在陰性病灶的鑒別中超聲造影的特異度(80.8%)顯著高于增強(qiáng)CT(70.1%)，(P＜0.05)。見表1。

2.3 超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)HCC術(shù)后肝內(nèi)＜1cm復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶診斷價(jià)值的比較

表1 超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)HCC術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶診斷價(jià)值的比較

102 例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者肝內(nèi)共發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)徑＜lcm的病灶45個(gè)，其中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶33個(gè)，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)25個(gè)，超聲造影發(fā)現(xiàn)29個(gè)，超聲造影對(duì)直徑＜lcm復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶的靈敏度(87.9%)和總體準(zhǔn)確度(84.4%)顯著高于增強(qiáng)CT的75.8%和73.3%(P＜0.05)，見表2。

3 討論

HCC術(shù)后復(fù)發(fā)率高，目前，常規(guī)使用超聲與增強(qiáng)CT進(jìn)行定期隨訪，超聲造影技術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛[3]。HCC術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的新生血管豐富，以肝動(dòng)脈供血為主，當(dāng)造影劑到達(dá)肝動(dòng)脈后病灶立即顯影，強(qiáng)度超過(guò)周圍正常肝組織，呈均勻性或不均勻性增強(qiáng)，門脈相快速消退。在肝硬化背景下，超聲造影能通過(guò)顯影增強(qiáng)特點(diǎn)，判斷肝癌及不典型增生結(jié)節(jié)[4]。

表2 超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)HCC術(shù)后肝內(nèi)＜1cm復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶診斷價(jià)值的比較

本組病例超聲造影的靈敏度(94.4%)顯著高于増強(qiáng)CT(86.1%)，在陰性病灶(肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)等)的鑒別中超聲造影的特異度(80.8%)顯著高于增強(qiáng)CT(70.1%)；總體準(zhǔn)確度方面超聲造影顯著高于增強(qiáng)CT，(P＜0.05）在直徑＜1cm的33個(gè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶中，超聲造影的靈敏度(87.9%)和總體準(zhǔn)確度(84.4%)顯著高于增強(qiáng)CT的75.8%和73.3%(P＜0.05)。與增強(qiáng)CT相比，它對(duì)于直徑＜1cm肝癌更靈敏T[5]。因?yàn)槌曉煊翱梢杂^察肝動(dòng)脈從顯影至造影劑完全消失的每個(gè)時(shí)刻。并且在門脈期及延遲期可以全面掃査肝臟，更易檢出肝內(nèi)微小病灶[6]。超聲造影的靈敏度與準(zhǔn)確度很高，可以考慮成為HCC術(shù)后隨診的可靠方法。