凌源市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧 凌源 122500）

內(nèi)容提要： 目的：探究胰島素泵短期強化治療初診2型糖尿病的臨床療效及安全性。方法：選擇2017年1月～2018年6月凌源市中心醫(yī)院收治的初診2型糖尿病患者78例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字分組法將其分成對照組和觀察組（每組39例），對照組采用胰島素皮下注射治療，觀察組采用胰島素泵短期強化治療，比較兩組的治療效果和不良反應。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為94.88%，較對照組76.93%高，P＜0.05；兩組患者治療前空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白組間比較差異較小，治療后均較治療前降低，P＜0.05，組間比較觀察組更低，P＜0.05；觀察組不良反應發(fā)生率為2.56%，與對照組5.12%相比差異較小，P＞0.05。結(jié)論：針對初診2型糖尿病患者，胰島素泵短期強化治療可有效控制患者血糖水平，且安全性較高，應用價值理想。

目前我國糖尿病發(fā)病率較高，其為一種慢性代謝性疾病，以2型糖尿病居多，主要由胰島素抵抗引起，但患者體內(nèi)胰島素能力并非完全傷勢，甚至部分患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生量增多，只是胰島素作用明顯減弱，導致其處于一種相對匱乏狀態(tài)[1]。因此針對2型糖尿病患者，尤其是初診的患者，治療應以延遲胰島素能力減弱為主，現(xiàn)階段臨床治療以外用胰島素為主，可有效控制患者病情進展，但具體給藥方式尚未統(tǒng)一，值得進一步探究。本文以初診2型糖尿病患者為研究樣本，探究不同胰島素給藥方式效果和安全性，旨在科學指導患者用藥，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年6月凌源市中心醫(yī)院收治的初診2型糖尿病患者78例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字分組法將其分成對照組和觀察組，每組39例。對照組男28例，女11例，年齡30～78歲，平均（54.23±2.76）歲，合并高血壓10例，合并高血脂15例；觀察組男26例，女13例，年齡31～78歲，平均（54.76±2.69）歲，合并高血壓12例，合并高血脂16例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 方法

對照組給予胰島素皮下注射治療，餐前15min給予門冬胰島素，睡前給予甘精胰島素，均采取皮下注射方式，每日起始劑量控制為0.4～0.6IU/kg，具體用量根據(jù)患者IBM指數(shù)和血糖水平調(diào)整，持續(xù)給藥4周；觀察組給予短期胰島素泵強化治療，使用MiniM2de508胰島素泵，確定臍部兩側(cè)皮下組織置泵，連接導管，持續(xù)輸入胰島素，選擇諾和靈R，劑量確定同對照組，2周后改為皮下注射或口服胰島素。

1.3 觀察指標與判定標準

①治療效果比較，標準制定參照文獻[2]，分3個等級：顯效：治療后患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低率＞1%（空腹血糖（FBG）降低率＞30%）；有效：治療后HbA1c降低率0.5%～1%（FBG降低率10%～30%）；無效：治療后HbA1c降低率＜0.5%（FBG降低率＜10%），前兩個等級占比相加計算總有效率。②血糖水平評估比較：FBG、餐后2h血糖（2hPG）、HbAlc，比較治療前1個月和治療后12個月情況，F(xiàn)BG、2hPG使用血糖儀檢測，HbAlc采取高效液相色譜法檢測；③不良反應發(fā)生率統(tǒng)計：低血糖、過敏反應、水腫。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料表示為n、%，χ2值進行檢驗，計量資料表示為，t值檢驗，統(tǒng)計學意義指標：P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的臨床治療總有效率為94.88%，顯著高于對照組的76.93%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1.兩組臨床療效比較(n=39,n/%)

2.2 兩組血糖水平對比

兩組患者FBG、2hPG、HbAlc治療前相比差異較小，治療后兩組上述指標均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且組間比較觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2.兩組血糖水平比較(n=39,±s)

表2.兩組血糖水平比較(n=39,±s)

注：與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義，aP＜0.05

組別 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.92±1.37 5.71±1.02a 12.54±2.05 7.71±1.09a 9.77±1.33 6.61±1.12a對照組 7.95±1.24 6.79±1.05a 12.65±2.11 8.78±1.03a 9.75±1.24 7.91±1.09a t 0.101 4.607 0.234 4.456 0.069 5.195 P 0.920 0.000 0.816 0.000 0.945 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率為2.56%，與對照組5.12%相比差異較小，P＞0.05，詳見表3。

表3.兩組不良反應率(n=39,n/%)

3.討論

2型糖尿病是最為常見糖尿病類型，具體誘因為胰島素抵抗，且很多患者合并高血壓、高血脂情況，會進一步加重胰島素抵抗程度，破壞胰島β細胞功能，尤其對于初診患者，胰島β細胞功能尚未完全喪失，臨床治療應以延緩功能損傷為主，其中胰島素治療效果突出，但具體給藥方式尚存爭議[3]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療效果、治療血糖水平均優(yōu)于對照組，但未增加不良反應率，具體原因分析如下：胰島素給藥最常用方式為皮下注射，短期胰島素與長期胰島素結(jié)合應用，根據(jù)患者身體狀況調(diào)整用量，維持血糖水平正常，但皮下注射用量不穩(wěn)定，過多或過少均會引發(fā)不適，治療效果欠佳；而胰島素泵強化治療原理為模擬人體胰島素正常分泌，符合人體生理過程，可有效調(diào)節(jié)胰島素分泌，保證血糖水平穩(wěn)定，減輕胰島β細胞負擔，并促進其功能恢復，控制病情惡化，進而改善患者病情，提高其預后質(zhì)量[4]。

綜上所述，針對初診2型糖尿病患者，短期胰島素泵強化治療可有效控制患者血糖水平，且安全性較高，應用價值理想，值得借鑒。