畢節(jié)市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 （貴州 畢節(jié) 551700）

內(nèi)容提要： 目的：探討胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)的臨床效果。方法：選定2016年1月～2018年12月本院收治的供需腸內(nèi)營養(yǎng)的患者40例為觀察對象，按照有無進(jìn)行胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)分為觀察組（有）20例與對照組（無）20例，比較2組舒適度評分、體重增加、住院時(shí)長。結(jié)果：觀察組舒適度評分、體重增加、住院時(shí)長均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)可提升供需腸內(nèi)營養(yǎng)患者的治療效果，且可縮短患者的出院時(shí)間。

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種具體效果取決于胃腸道功能、精神狀態(tài)及時(shí)間長短等因素的營養(yǎng)支持方式，一般包括經(jīng)腸瘺口、空腸造口（經(jīng)皮內(nèi)鏡下）、鼻空腸管、鼻胃管等途徑，應(yīng)用后可降低患者的腸源性感染，加快恢復(fù)患者的胃腸功能[1,2]。但臨床上予以患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)常會(huì)出現(xiàn)程度不同的消化道癥狀，包括惡心、腹脹、應(yīng)激性腹瀉等[3]。為改善需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的以上問題，目前常采用胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)對其進(jìn)行輔助治療，可在保證患者手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)提升其安全性。本次研究為系統(tǒng)分析胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)在供需腸內(nèi)營養(yǎng)患者治療中的效果，作如下闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定2016年1月～2018年12月本院收診的供需腸內(nèi)營養(yǎng)患者40例為觀察對象，以完全隨機(jī)法分為觀察組20例與對照組20例。觀察組中，女11例，男9例；年齡23～80歲，平均（56.75±6.31）歲；疾病類型：腦出血患者3例，重癥胰腺炎患者13例，腫瘤患者2例及外傷胃腸修補(bǔ)術(shù)患者2例。對照組中，女16例，男4例；年齡26～80歲，平均（56.91±6.28）歲；疾病類型：腦出血患者2例，重癥胰腺炎患者14例，腫瘤患者3例及外傷胃腸修補(bǔ)術(shù)患者1例。兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，臨床資料均齊全，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。②年齡＞18歲，精神無異常?；加写x性胃腸道功能障礙，如胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎和化療、腸瘺；危重疾病：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒病、大手術(shù)后的恢復(fù)期；營養(yǎng)不良患者的手術(shù)前喂養(yǎng)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟?。喝鐕?yán)重心率失常，心肌梗塞活動(dòng)期、重度心力衰竭；嚴(yán)重肺部疾?。喝缦⒑粑ソ卟荒芷脚P者；精神失常不能合作者；食管、胃、十二指腸穿孔急性期；急性重癥咽喉疾病內(nèi)鏡不能插入者；腐蝕性食管炎損傷急性期。②言語、理解、行為、視聽、閱讀等障礙者。③耐受性較差或主動(dòng)配合能力較差。

1.2 方法

對照組，常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)專用管道，做好固定管道操作與相關(guān)約束性操作，避免鼻部壓瘡、喂養(yǎng)管滑脫、非計(jì)劃性拔管等情況發(fā)生，予以其適宜體位，再依照患者腸道耐受度對輸注量、輸注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，500～1000mL/d。療程7d。

觀察組，上述基礎(chǔ)上行胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)，檢查前1d晚餐進(jìn)食易消化、清淡飲食，需要禁食水6～12h。胃排空延緩者，則需禁食更長時(shí)間。檢查前請帶上病歷本和以前的檢查報(bào)告。檢查當(dāng)天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴(yán)重心、腦、肺疾病、凝血機(jī)制障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者，事先與醫(yī)生溝通，檢查前在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下口服咽部局麻藥，必要時(shí)可加服去泡劑、去黏液劑，保證檢查效果。如有藥物過敏史，提前向醫(yī)生聲明。對于需要靜脈麻醉的患者，術(shù)前通知麻醉醫(yī)生評估患者。術(shù)中給予危重癥患者吸氧，用心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，患者口服利多卡因膠漿。根據(jù)患者病情選擇多種體位如坐位、半臥位、仰臥位、左側(cè)臥位等，胃鏡（FUJIFILM生產(chǎn)EG-530NW）鏡身涂搽潤滑劑，胃鏡配套主機(jī)以及鼻空腸營養(yǎng)管輔助下，對患者實(shí)施胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)，一般予以患者左側(cè)臥體位，鼻空腸營養(yǎng)管放置期間應(yīng)將胃鏡與營養(yǎng)管一同送進(jìn)患者胃腔，選擇一側(cè)鼻孔進(jìn)鏡，將超細(xì)胃鏡頭端從一側(cè)前鼻腔緩慢插入，循腔進(jìn)鏡，經(jīng)后鼻孔至鼻咽部時(shí)，調(diào)節(jié)上下彎角鈕以適應(yīng)鼻腔的彎曲角度，至口咽部，對準(zhǔn)食道入口插鏡即可進(jìn)入食管腔內(nèi)，依次觀察食管、胃、十二指腸黏膜是否梗阻。另一側(cè)鼻腔將帶有導(dǎo)絲的空腸營養(yǎng)管緩慢經(jīng)后鼻孔至鼻咽部送至食管、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部送入十二指腸降部Treitz韌帶以下遠(yuǎn)腸腔約20～40cm，整個(gè)過程可在超細(xì)內(nèi)鏡下直視完成，如遇插入困難，需應(yīng)用活檢鉗對患者的十二指腸至營養(yǎng)管（鼻空腸）上線頭作相應(yīng)夾住處理，可避免營養(yǎng)管出現(xiàn)損壞。隨后應(yīng)在胃鏡輔助下置放營養(yǎng)管，無需反復(fù)送鏡退鏡及行置入處理，可通過邊送活檢鉗邊退鏡的形式進(jìn)行有效干預(yù)，以達(dá)到減少營養(yǎng)管帶出的目的[4]。營養(yǎng)管到達(dá)十二指腸水平部以下，60mL生理鹽水從營養(yǎng)管側(cè)孔注入，無阻力，拔出導(dǎo)絲，退出胃鏡，即可開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，治療步驟與對照組一致。療程7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評測2組供需腸內(nèi)營養(yǎng)患者的舒適度評分、體重增加、住院時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料上，兩組供需腸內(nèi)營養(yǎng)患者的舒適度評分、體重增加、住院時(shí)長用±s的方式表示（t檢驗(yàn)）；P＜0.05：差異明顯。

2.結(jié)果

比較2組供需腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床指標(biāo)，觀察組干預(yù)后的舒適度評分（89.61±6.54）分、體重增加（6.43±0.46）kg、住院時(shí)長（7.54±1.14）d均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1.對比2組供需腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床指標(biāo)(n=20,±s)

表1.對比2組供需腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床指標(biāo)(n=20,±s)

組別 舒適度評分(分) 體重增加(kg)住院時(shí)長(d)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 71.54±5.26 89.61±6.54 6.43±0.46 7.54±1.14對照組 71.86±5.21 77.42±6.17 2.67±0.31 12.47±1.53 t 0.137 4.287 21.435 8.171 P 0.893 0.000 0.000 0.000

3.討論

以往應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持對長期禁食患者進(jìn)行輔助治療，但由于該類型患者常存在消化道細(xì)菌移位、腸屏障功能受損、腸黏膜萎縮等問題，其腸源性感染的概率較高，患者的生存狀態(tài)易受到影響[5]。相比之下，腸內(nèi)營養(yǎng)則可在促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)的同時(shí)保護(hù)其腸黏膜屏障，是一種具有效果優(yōu)良、價(jià)格低廉、操作簡便、符合人體生理等特點(diǎn)的營養(yǎng)支持方法。

過去通過傳統(tǒng)留置鼻腸管方式對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療較多，雖可短期內(nèi)減輕患者臨床病癥，但因其需特殊技術(shù)及儀器支持，患者的風(fēng)險(xiǎn)、痛苦感均較大?，F(xiàn)如今隨著臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)步、器械發(fā)展，常應(yīng)用胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)輔助干預(yù)需腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者，可有效縮短患者的住院時(shí)間，改善患者的身體狀況，總體效果較佳。如文中結(jié)果所示，觀察組干預(yù)后的舒適度評分、體重增加均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果比較可知，經(jīng)胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)治療后，患者的體重顯著增加，且可有效提升患者的舒適度，可說明該術(shù)式的臨床效果。

綜上所述，在需腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者中應(yīng)用胃鏡下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)，可有效保證患者的營養(yǎng)狀況及預(yù)后質(zhì)量，提升患者的臨床舒適度。