建昌縣人民醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125300）

內(nèi)容提要： 目的：評估經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值。方法：選取本院收治的20例子宮疤痕妊娠患者作為樣本，所有患者均首先采用經(jīng)腹部超聲診斷，后排空膀胱，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷。結(jié)果：采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，檢出率為95%，與經(jīng)腹部超聲診斷對比，差異顯著（P＜0.05）。單純孕囊型患者，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，宮頸回聲無異常。子宮前壁下段宮頸口上方肌層連續(xù)性中斷，凹陷變薄，可見妊娠囊，滋養(yǎng)層周邊可見豐富血流信號?；旌习鼔K型患者，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，子宮前壁下段宮頸口至切口前壁肌層內(nèi)見混合回聲團塊，回聲不均勻，與肌層分界不清晰。部分位于宮腔型患者，宮腔內(nèi)及瘢痕處，均見部分妊娠囊。結(jié)論：采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，能夠提高檢出率，且能夠明確妊娠囊所處位置，鑒別子宮疤痕妊娠的類型，為臨床制定處理方案提供指導。

子宮疤痕妊娠，指孕囊著床于子宮疤痕處的異常妊娠，患者多伴有剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)史。子宮疤痕妊娠患者，分娩安全性差，妊娠晚期易發(fā)生子宮破裂及陰道出血，對母嬰結(jié)局的改善不利。及早檢出，并給予處理，是改善患者預后、提高分娩安全性的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的常規(guī)診斷技術(shù)，以經(jīng)腹部彩色多普勒超聲為主，雖可檢出疾病，但存在誤診與漏診的風險。有研究指出，將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應用到診斷過程中，效果更佳。本文于本院2013年1月～2019年1月收治的子宮疤痕妊娠患者中，隨機選取20例作為樣本，闡述了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應用方法，觀察應用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院收治的20例子宮疤痕妊娠患者作為樣本，患者年齡（32.51±5.41）歲，孕周（14.12±0.15）周，體重（65.40±10.25）kg，剖宮產(chǎn)至本次妊娠時間（5.12±1.10）年。

納入標準：①所有患者均已確診為子宮疤痕妊娠。②患者均存在剖宮產(chǎn)史。③無意識與精神異常。④能夠依從研究。

1.2 方法

所有患者均首先采用經(jīng)腹部超聲診斷，診斷前，患者需充盈膀胱。診斷時，需取仰臥位，探頭頻率為3.5MHz。調(diào)整探頭頻率后，應掃查子宮，觀察并記錄診斷結(jié)果。采用經(jīng)腹部超聲診斷后，需囑患者排空膀胱，將探頭頻率設置為6.0MHz，探頭涂抹耦合劑，套避孕套，置于患者陰道內(nèi)，觀察妊娠囊的大小、形態(tài)、所處位置及血運情況，實現(xiàn)對子宮疤痕妊娠的診斷。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示。計量資料采用t檢驗，以±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 檢出率對比

采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，檢出率為95%，與經(jīng)腹部超聲診斷對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.檢出率對比(n=20,n/%)

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)

①單純孕囊型：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，宮頸回聲無異常。子宮前壁下段宮頸口上方肌層連續(xù)性中斷，凹陷變薄，可見妊娠囊，滋養(yǎng)層周邊可見豐富血流信號。②混合包塊型：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，子宮前壁下段宮頸口至切口前壁肌層內(nèi)見混合回聲團塊，回聲不均勻，與肌層分界不清晰。③部分位于宮腔型：宮腔內(nèi)及瘢痕處，均見部分妊娠囊。

3.討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸提升，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者的數(shù)量明顯增多。該疾病的發(fā)生原因尚未明確，判斷可能由剖宮產(chǎn)所導致的子宮損傷、切口縫合錯位有關(guān)。發(fā)病后，及早確診并給予干預，可有效預防子宮破裂乃至子宮切除，使孕婦的健康狀況得以改善[1]。

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的常規(guī)診斷技術(shù)，以經(jīng)腹部彩色多普勒超聲為主。該診斷方法，雖可實現(xiàn)對妊娠囊所處位置的鑒別，但超聲影像清晰度較低[2]。受患者腹部脂肪等因素的影響，診斷結(jié)果準確度差，易發(fā)生誤診與漏診，對患者預后的改善不利。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷疾病后，患者檢出率為65%。與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下方面：①分辨率高：該類型超聲，探頭頻率及影像分辨率高，檢查結(jié)果可清晰地反映妊娠囊是否處于宮腔內(nèi)，反映妊娠囊與子宮疤痕的關(guān)系，供臨床對疾病進行診斷。②便利性強：與經(jīng)腹部超聲相比，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷疾病，患者無需充盈膀胱，因此，檢查耗費時間較短，效率較高，產(chǎn)婦耐受度高，安全性強。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠檢出率為95%，與經(jīng)腹部超聲診斷對比，差異顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果，進一步證實了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的應用價值。

以妊娠囊所處位置的不同作為劃分依據(jù)，可將剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠分為單純孕囊型、混合包塊型、部分位于宮腔型三種類型。不同類型患者，超聲表現(xiàn)同樣不同。具體如下：①單純孕囊型：該類型子宮疤痕妊娠患者，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，宮頸回聲無異常。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，患者子宮前壁下段宮頸口上方肌層連續(xù)性中斷，凹陷變薄，可見妊娠囊，滋養(yǎng)層周邊可見豐富血流信號。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對疾病進行診斷時，如見上述影像，應考慮單純孕囊型子宮疤痕妊娠的可能。②混合包塊型：該類型的患者，宮腔內(nèi)同樣未見妊娠囊，子宮前壁下段宮頸口至切口前壁肌層內(nèi)見混合回聲團塊，回聲不均勻，與肌層分界不清晰。如見上述征象，應考慮確診為混合包塊型子宮疤痕妊娠。③部分位于宮腔型患者，宮腔內(nèi)及瘢痕處，均見部分妊娠囊。值得注意的是，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，與流產(chǎn)不全、滋養(yǎng)細胞疾病的彩色多普勒超聲征象存在一定的相似性，鑒別困難。必要時，臨床可通過病理檢查的方式，對疾病進行鑒別，預防誤診。剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的治療方法，以子宮動脈栓塞術(shù)為主，聯(lián)合行擇期清宮術(shù)治療，可有效終止妊娠，避免對孕婦的健康造成影響。臨床可于確診疾病后，考慮行上述術(shù)式治療疾病，提高治療有效率，預防子宮破裂及子宮切除，改善患者的預后。

綜上所述，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠，能夠提高檢出率，且能夠明確妊娠囊所處位置，鑒別子宮疤痕妊娠的類型，為臨床制定處理方案提供指導。