（遼寧省葫蘆島市第四人民醫(yī)院兒科，遼寧 葫蘆島 125003）

臨床上毛細(xì)支氣管炎是較為常見(jiàn)的一種嬰幼兒呼吸系統(tǒng)病癥，這種病癥的主要發(fā)病原因是以病毒感染為主，患兒存在有急性氣道炎癥病變，這是這種病癥的主要病理特征[1]。如果在臨床上沒(méi)有對(duì)患兒的病情進(jìn)行及時(shí)的有效控制和治療，那么就會(huì)導(dǎo)致患兒隨著病情的不斷進(jìn)展持續(xù)性的不對(duì)患兒的心、腦、胃腸等相關(guān)的系統(tǒng)和組織產(chǎn)生影響，這樣就會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，因此會(huì)對(duì)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育以及生命安全等產(chǎn)生極大的威脅[2]。臨床上現(xiàn)如今還沒(méi)有有效的對(duì)于這種病癥進(jìn)行干預(yù)的特效藥物，通常以常規(guī)對(duì)癥治療進(jìn)行干預(yù)。本文主要基于此研究沙丁胺醇和布地奈德兩種藥物以物化吸入的方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎治療的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行治療的小兒毛細(xì)支氣管炎20例作為觀察組，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的小兒毛細(xì)支氣管炎20例患兒作為對(duì)照組，確保兩組患兒臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組患兒男女比例為11∶9，對(duì)照組患兒男女比例為10∶10，χ2=0.1003，Z=0.3126，P=0.7546；觀察組患兒年齡為1～5周歲，平均年齡為（2.86±0.45）歲，對(duì)照組患兒年齡為1～5周歲，平均年齡為（2.85±0.46）周歲，t=0.3126，P=0.7546。所有患兒經(jīng)過(guò)臨床診斷均被確診為小兒毛細(xì)支氣管炎，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書(shū)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患兒的臨床一般資料，兩組患兒在性別和年齡方面無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有選擇的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)X線和血常規(guī)檢驗(yàn)得到確診；②臨床診斷符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③所有研究對(duì)象均不存在有其他的呼吸系統(tǒng)病癥；④所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)，所有臨床資料完整；⑤所有研究對(duì)象均伴隨咳嗽癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有研究對(duì)象排除近期合并呼吸道感染的患兒；②排除合并全身性感染疾病的患兒；③排除合并肝腎功能和心肺不全的患兒；④排除近期使用過(guò)抗生素治療的患兒；⑤排除合并意識(shí)障礙或治療依從性較差的患兒[4]；⑥排除合并先天性病癥或無(wú)法定監(jiān)護(hù)人的患兒；⑦排除對(duì)本文所使用藥物存在藥物過(guò)敏史或不耐受的患兒；⑧排除進(jìn)行本研究前經(jīng)過(guò)其他藥物治療的患兒；⑨排除惡性腫瘤或免疫性病癥患兒[5]；⑩排除存在凝血功能障礙的患兒；?排除中途因各種原因無(wú)法完成調(diào)查而中途退出研究組的患兒。

1.3 方法：本文所有的研究對(duì)象在入院以后常規(guī)的進(jìn)行相關(guān)治療，為患兒進(jìn)行吸氧和排痰的處理，并且進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療。對(duì)照組患兒選擇采用布地奈德氣霧劑進(jìn)行霧化吸入治療，選擇布地奈德原液進(jìn)行霧化吸入治療，將其放置在空氣壓縮泵當(dāng)中進(jìn)行霧化吸入，每天為患兒進(jìn)行兩次用藥，共計(jì)為患兒進(jìn)行1周的治療所有觀察組均通過(guò)采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行霧化吸入治療，選擇在0.9%的氯化鈉溶液4 ml當(dāng)中加入0.5%濃度的沙丁胺醇0.25 ml，通過(guò)面罩霧化吸入的方式為患兒進(jìn)行用藥，選擇布地奈德原液進(jìn)行霧化吸入治療，將其放置在空氣壓縮泵當(dāng)中進(jìn)行霧化吸入，每天為患兒進(jìn)行兩次用藥，共計(jì)為患兒進(jìn)行1周的治療。在對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入以前遵醫(yī)囑為患兒配合良好的藥物，嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作的原則。在藥液吸取的過(guò)程中需要保證準(zhǔn)確無(wú)誤，要檢查設(shè)備是否完整。進(jìn)行霧化吸入治療的時(shí)候患兒選擇半臥位或者坐位，保證患兒的膈肌下移，以便促進(jìn)患兒肺部充分的擴(kuò)張，還要增加氣體的交換量，提升治療的效果。護(hù)理人員須正確使用霧化裝置，面罩應(yīng)緊貼患兒的臉部，有效的防止霧化液進(jìn)入眼中，確保霧化杯應(yīng)垂直，這樣能防止藥物出現(xiàn)倒流。對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入的時(shí)候需要強(qiáng)化對(duì)患兒的觀察，及時(shí)詢問(wèn)患兒是否存在不適，防止存在不良狀況。如治療過(guò)程中存在不良反應(yīng)，需要及時(shí)的停止治療，并且配合醫(yī)生進(jìn)行處理，霧化治療以后需要輕叩患兒的背部，以便促進(jìn)痰液的排出，還要清除呼吸道當(dāng)中的分泌物，叮囑患兒家長(zhǎng)用濕毛巾擦凈患兒的面部，并且為患兒進(jìn)行漱口。每日為患兒進(jìn)行兩次治療，每次治療時(shí)間持續(xù)15 min，連續(xù)治療1周之后評(píng)價(jià)效果。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患兒經(jīng)過(guò)不同治療以后的臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)治療1個(gè)療程以后，患兒的相關(guān)臨床癥狀全部消失，選擇采用X線進(jìn)行胸片檢驗(yàn)，顯示患兒的病灶全部消失則說(shuō)明臨床治療顯效；當(dāng)患兒治療1個(gè)療程之內(nèi)，相關(guān)臨床癥狀得到改善，X線胸片沒(méi)有檢驗(yàn)到病灶，這說(shuō)明患兒臨床治療有效；如果患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療以后，臨床癥狀和相關(guān)病灶均沒(méi)有改善，甚至存在有嚴(yán)重化的趨勢(shì)，這說(shuō)明臨床治療無(wú)效[6]。注：臨床治療總有效率=顯效率+有效率。對(duì)本文所有患兒經(jīng)過(guò)不同治療以后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做比較，主要比較兩組調(diào)查對(duì)象的口干癥狀、咽部不適癥狀、口腔潰瘍癥狀、牙齦炎癥狀等發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)本文兩組研究對(duì)象經(jīng)不同治療以后的呼吸困難的緩解時(shí)間、喘息的緩解時(shí)間、咳嗽癥狀緩解時(shí)間、哮鳴音的緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0，對(duì)所有的標(biāo)本、數(shù)據(jù)資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，同時(shí)選擇采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為主要的表達(dá)方式對(duì)本文的所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并且采用t值對(duì)所有計(jì)量值進(jìn)行檢驗(yàn)；通過(guò)選擇自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）對(duì)為主要的表達(dá)方式對(duì)本文的所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，同時(shí)采用卡方值（χ2）對(duì)所有計(jì)數(shù)值進(jìn)行檢驗(yàn)；本文的等級(jí)資料采用Z值加以表示，并且以秩和檢驗(yàn)與Ridit分析方法進(jìn)行相關(guān)的驗(yàn)證性分析；兩組數(shù)據(jù)之間的組間差異性以P＜0.05表示，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率為95.00%（19/20），對(duì)照組為60.00%（12/20），P＜0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20），對(duì)照組為30.00%（6/20），P＜0.05；對(duì)兩組患兒的呼吸困難、喘息癥狀、咳嗽癥狀、肺部哮鳴音等緩解時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒經(jīng)過(guò)不同治療以后臨床癥狀緩解時(shí)間，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后臨床癥狀的緩解時(shí)間比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后臨床癥狀的緩解時(shí)間比較（±s）

注：觀察組和對(duì)照組相比，呼吸困難：t=8.5821，P=0.0000＜0.05；喘息：t=8.2235，P=0.0000＜0.05；咳嗽：t=5.4983，P=0.0000＜0.05；肺部哮鳴音：t=3.0141，P=0.0046＜0.05

3 討論

因?yàn)閶胗變旱闹夤芎头尾堪l(fā)育都不成熟，所以小兒群體的免疫功能相對(duì)較差，這樣就很容易被病毒等相關(guān)微生物感染進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)和水腫等，也很容易導(dǎo)致出現(xiàn)支氣管痙攣等癥狀[7]。臨床上很容易導(dǎo)致小兒出現(xiàn)肺部臟等相關(guān)的并發(fā)癥，除此以外臨床有多因素導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎發(fā)生，比如包括早產(chǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良等，再加之患兒父母文化程度較差，缺乏母乳喂養(yǎng)等相關(guān)因素，都會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。有臨床研究表明，毛細(xì)支氣管鹽的發(fā)生和血清當(dāng)中的IgE、T細(xì)胞亞群存在著緊密的聯(lián)系，患兒血清當(dāng)中的IgE能夠?qū)钚越橘|(zhì)產(chǎn)生相關(guān)的介導(dǎo)作用，這樣就會(huì)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)高反應(yīng)[9]。臨床在進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常通過(guò)糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行相關(guān)的治療，能夠有效的發(fā)揮出免疫抑制和抗炎的作用，但是對(duì)患兒通過(guò)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生較長(zhǎng)的時(shí)間，這樣也容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)，會(huì)在整體上對(duì)患兒的健康產(chǎn)生影響。通過(guò)霧化吸入治療方案進(jìn)行干預(yù)，可以使得相關(guān)藥物直接到達(dá)患處，因此能夠發(fā)揮直接作用的效果，有效的對(duì)支氣管痙攣加以解除。布地奈德是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物。布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體的親和力約為皮質(zhì)醇的200倍，其局部抗炎能力約為后者的1000倍。糖皮質(zhì)激素在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，能夠有效的發(fā)揮出抗炎的作用，布地奈德主要經(jīng)肝臟清除，代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液和糞便排泄，所以在臨床治療的過(guò)程中具有良好的安全性[10]。沙丁氨醇在臨床上屬于選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)藥，能選擇性地激動(dòng)支氣管平滑肌上的腎上腺素β2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，其作用機(jī)制部分是通過(guò)激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的合成，從而松弛平滑肌，并可通過(guò)抑制肥大細(xì)胞等致敏細(xì)胞釋放過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)，解除支氣管痙攣，臨床作用效果尤為明顯。而且沙丁胺醇兌換而進(jìn)行治療的過(guò)程中，能夠有效的發(fā)揮對(duì)氣管平滑肌的松弛作用，治療的過(guò)程中可以將內(nèi)源性的肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)，促進(jìn)支氣管痙攣和支氣管黏膜充血的改善。通過(guò)兩種藥物聯(lián)合霧化吸入應(yīng)用，可以起到相互協(xié)同補(bǔ)充的效果，再能夠防止β2受體機(jī)動(dòng)性降低的前提之下，強(qiáng)化沙丁氨醇松弛氣道平滑肌的作用，而且能夠使得布丁奈德被激活，提升治療時(shí)的活性，有效的促進(jìn)患兒T細(xì)胞亞群水平的調(diào)節(jié)作用，使得患兒機(jī)體的正常免疫功能處于平衡和穩(wěn)定的狀態(tài)之下。綜上所述，通過(guò)布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇以霧化吸入的治療方式對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行治療可以有效提高治療有效率，降低并發(fā)癥對(duì)患兒的影響，同時(shí)能夠幫助患兒促進(jìn)相關(guān)臨床癥狀的緩解，值得推廣。