（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

蛛網(wǎng)膜下腔出血有自發(fā)性出血和外傷性出血兩種情況，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于比較常見的自發(fā)性一類的蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病，一般該病具有比較高的發(fā)病概率[1]，由于出血后血塊凝結(jié)使得血管的平滑肌組織反復(fù)收縮，血管會(huì)出現(xiàn)痙攣性變化情況，使得腦部血液流量降低，最終引發(fā)腦部血氧缺失。不及時(shí)治療很有可能會(huì)引發(fā)腦血管痙攣，對(duì)患者的生命質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。因此及時(shí)采取有效的治療手段治療患者的腦血管痙攣對(duì)其健康具有重大意義。本次實(shí)驗(yàn)是為了探討法舒地爾和尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用于治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果，隨機(jī)選擇本院2015年3月3日至2019年3月3日期間在我院收治的100例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的患者，對(duì)其采用法舒地爾和尼莫地平聯(lián)合用藥的具體臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取本院2015年3月3日至2019年3月3日期間在我院收治的100例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的患者，隨機(jī)抽簽分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組男女患者數(shù)量分別為20例和30例，患者年齡在20～68歲，平均年齡（43.75±2.66）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（4.35±1.41）h；實(shí)驗(yàn)組男女患者數(shù)量分別為19例和31例，患者年齡在23～65歲，平均年齡（41.89±3.12）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（4.28±1.49）h。兩組患者的基本資料類似P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者，根據(jù)每個(gè)患者的動(dòng)脈瘤實(shí)際的破裂情況給予患者適當(dāng)?shù)难芙槿胫委?，之后安排患者進(jìn)行臥床休息，同時(shí)進(jìn)行止血、吸氧、腦神經(jīng)保護(hù)以及鎮(zhèn)靜、改善循環(huán)等基本處理。在此之后，對(duì)照組患者安排鹽酸法舒地爾進(jìn)行治療，具體方法為：選取30 mg鹽酸法舒地爾融入到100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液當(dāng)中，開通患者的靜脈通道，實(shí)施靜脈滴注治療，每天滴注兩次，需要連續(xù)滴注兩周時(shí)間。之后實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上，增加安排尼莫地平注射液進(jìn)行治療，在手術(shù)治療之后的2 h即可安排給藥，對(duì)于血壓值不穩(wěn)定的患者，先安排以每小時(shí)0.5 mg的速度實(shí)施靜脈泵入操作，在2 h后，可以根據(jù)患者自身的實(shí)際情況將給藥速度酌情提高（一般速度為每小時(shí)1 mg左右為宜）；對(duì)于血壓值穩(wěn)定的患者，那么則首先安排以每小時(shí)1 mg的速度實(shí)施靜脈泵入操作，在2 h后，根據(jù)患者自身的實(shí)際情況將給藥速度酌情提高（一般速度為每小時(shí)2 mg左右為宜）。需要連續(xù)治療兩周時(shí)間。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前和經(jīng)過兩組不同治療措施后的MCA血流速度變化情況[3]以及Fisher評(píng)分變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS15.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，表示整臺(tái)分布的數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者之間的數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者在治療之前其MCA血流速度與Fisher評(píng)分沒有明顯差異（P＞0.05）；在經(jīng)過兩種不同治療方式后，兩組患者的MCA血流速度與Fisher評(píng)分具有改善（P＜0.05）；同時(shí)對(duì)照組患者的MCA血流速度與Fisher評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)仍然明顯差于實(shí)驗(yàn)組患者的MCA血流速度與Fisher評(píng)分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的MCA血流速度與Fisher評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的MCA血流速度與Fisher評(píng)分對(duì)比（±s）

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后引發(fā)腦血管痙攣的疾病的具體引發(fā)機(jī)制比較復(fù)雜[4-5]，一般臨床治療中認(rèn)為該病主要是由于患者的動(dòng)脈瘤破裂地方的血塊凝結(jié)對(duì)其四周的血管造成不同程度的機(jī)械性壓迫，使得血管壁產(chǎn)生不同程度的病理改變存在關(guān)系[6]。其中由血凝塊引發(fā)的機(jī)械性刺激會(huì)使得患者的軟腦膜血管產(chǎn)生劇烈的收縮情況，隨之而來的就是腦血管發(fā)生彌漫性痙攣反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致腦部血氧嚴(yán)重缺失以及腦細(xì)胞受到不同程度的損壞。對(duì)預(yù)后有極大影響，而調(diào)節(jié)平滑肌組織細(xì)胞的收縮重點(diǎn)在于保持細(xì)胞質(zhì)里面的鈣離子的生命活動(dòng)性質(zhì)，法舒地爾能夠?qū)C(jī)體肌球蛋白磷酸化酶進(jìn)行選擇性的激活，在保證鈣離子的活性同時(shí)，也不會(huì)降低其濃度同時(shí)還可以對(duì)平滑肌的收縮具有抑制作用[7-8]。

不僅如此，法舒地爾還可以對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)展，進(jìn)而增加各個(gè)缺血部位處的血液供應(yīng)情況，還可以對(duì)纖溶酶原進(jìn)行有效的激活，有利于纖維蛋白的加速溶解，大大降低患者的血液凝結(jié)情況，同時(shí)也可以有效抑制各種炎性因子以及氧自由基等等的產(chǎn)生，減少各種繼發(fā)性疾病的損傷[9]。尼莫地平在臨床治療中也能夠通過阻滯平滑肌細(xì)胞抑制鈣離子通道，具有擴(kuò)張血管的作用，但是其療效較為短暫，半衰期時(shí)間也較為短暫[10]。

通過本次對(duì)100例患有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的患者進(jìn)行分組實(shí)施不同治療措施治療后顯示，在傳統(tǒng)常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)之上實(shí)施單一的法舒地爾配合治療的50例對(duì)照組患者，雖然其治療后的MCA血流速度以及Fisher評(píng)分均有明顯的改善，但是相比于在其基礎(chǔ)之上另外實(shí)施法舒地爾聯(lián)合尼莫地平配合治療的50例實(shí)驗(yàn)組患者來說，對(duì)照組患者的MCA血流速度以及Fisher評(píng)分仍然顯著差于實(shí)驗(yàn)組患者的MCA血流速度以及Fisher評(píng)分（P＜0.05）。由此可見對(duì)于患有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的患者應(yīng)用法舒地爾聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行配合治療的顯著醫(yī)療價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的患者安排實(shí)施法舒地爾聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療能夠有效改善患者的MCA血流速度以及Fisher評(píng)分情況，都患者的康復(fù)具有重大意義，可以在臨床推廣治療應(yīng)用。