（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

臨床中，慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者是非常普遍的，但缺少有效的治療方法，特別是高齡患者治療比較困難。研究發(fā)現(xiàn)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠取得很好的效果。無創(chuàng)呼吸機(jī)是目前應(yīng)用最普遍的呼吸機(jī)類型，是呼吸衰竭治療最普遍的方法?，F(xiàn)在國內(nèi)外在充血性心力衰竭、心肌梗死合并充血性心力衰竭、肺病等治療中普遍使用無創(chuàng)正壓通氣[1]。本次研究將無創(chuàng)呼吸機(jī)用于高齡慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并左心衰竭治療，觀察其治療效果和預(yù)后效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治110例COPD合并左心衰竭高齡患者進(jìn)行研究，年限為2017年3月至2019年1月?；颊吣挲g在80歲以上，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。其中，男性患者56例，女性患者54例，年齡81～99歲，隨機(jī)將兩組患者分成55例對照組和55例觀察組。兩組患者的基本資料沒有明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法：給予觀察組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，同時(shí)采取對癥治療；給予對照組患者使用面罩吸氧治療或使用鼻導(dǎo)管吸氧治療，同時(shí)配合對癥治療。對癥治療內(nèi)容主要有：①使患者保持舒適的體位，確保患者呼吸道順暢，并進(jìn)行吸氧治療。②對左心衰竭治療，采取強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)張血管藥物[2]。③使用支氣管擴(kuò)張劑，實(shí)施抗感染和化痰治療。④依據(jù)患者不同感染，使用恰當(dāng)?shù)目垢腥舅幬镏委煛＝o予觀察組患者經(jīng)鼻面罩正壓通氣治療（PRO型呼吸機(jī)）。調(diào)節(jié)通氣模式為S/T，調(diào)節(jié)呼吸頻率18～22次/min，調(diào)節(jié)氧濃度為30%～50%，調(diào)節(jié)吸氣壓為8～20 cm H2O，調(diào)節(jié)呼氣壓為4～14 cm H2O，當(dāng)患者呼吸困難得到緩解后再間斷使用[3]。通常24 h持續(xù)進(jìn)行通氣，第2天、第3天通氣時(shí)間變?yōu)?～4 h，每天進(jìn)行3～4次，第3天后進(jìn)行相應(yīng)處理。給予對照組鼻罩或使用面罩吸氧治療，對氧分壓以及氧氣飽和度進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后，對兩組患者的血壓變化、心率變化、呼吸和動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行觀察；比較兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：全部研究數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)軟件做好處理，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，比較結(jié)果使用t檢驗(yàn)，具有顯著差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的各項(xiàng)體征對比：治療后，兩組患者的心率和呼吸頻率顯著下降，同治療前相比，具有明顯差異（P＜0.05）；同時(shí)，治療后觀察組患者心率和呼吸頻率明顯低于對照組，具有明顯差異（P＜0.05）。兩組患者血壓變化情況沒有顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者的血?dú)夥治龊蚅VEF對比：治療后，兩組患者的pH數(shù)值、PaO2、PaCO2數(shù)值相比，觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）；兩組患者的LVEF比較，觀察組和對照組具有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)體征變化情況（±s，n=55）

表1 兩組患者的各項(xiàng)體征變化情況（±s，n=55）

注：和同組治療前相比，△P＜0.05；和對照組相比，*P＜0.05

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲆约癓VEF比較結(jié)果（±s，n=55）

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲆约癓VEF比較結(jié)果（±s，n=55）

注：和同組治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)常會(huì)存在左心衰竭，還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。COPD患者肺功能都有不同情況的障礙，主要因素是充血性心力衰竭和肺炎[4]。COPD患者發(fā)生呼吸衰竭，病因是患者氣道阻力變大，導(dǎo)致肺部動(dòng)態(tài)充氣，呼吸肌肉出現(xiàn)疲勞等。當(dāng)呼氣末正壓提高后會(huì)引起呼吸肌肉發(fā)生疲勞[5]。當(dāng)COPD患者合并左心衰竭后，會(huì)導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管壁以及肺泡通透性提高，導(dǎo)致血管中液體滲透進(jìn)肺泡發(fā)生水腫，還會(huì)使通氣血流出現(xiàn)紊亂，更加容易導(dǎo)致呼吸衰竭和低氧血癥。

低氧血癥會(huì)損害到心臟功能，會(huì)使血管活性藥物反應(yīng)下降，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的情況。一般發(fā)生左心衰竭，只會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，不會(huì)出現(xiàn)二氧化碳潴留，但如果合并COPD患者，就會(huì)出現(xiàn)肺通氣障礙和換氣障礙，引發(fā)非常嚴(yán)重的呼吸衰竭，導(dǎo)致心力衰竭加重，還會(huì)使低氧血癥加重。所以，治療的重點(diǎn)是對低氧血癥進(jìn)行糾正[6]。同時(shí)，COPD合并左心衰竭患者還會(huì)導(dǎo)致心源性肺水腫，提高了氣道阻力，肺順應(yīng)性下降，加重了呼吸肌肉疲勞。肺順應(yīng)性下降會(huì)導(dǎo)致肺部氣體交換障礙。當(dāng)出現(xiàn)心源性肺水腫后，會(huì)使左心室負(fù)荷增加，心排血量減少，使呼吸衰竭以及心力衰竭加重。如果患者肺水腫比較嚴(yán)重，吸氧治療的效果不會(huì)明顯，很多嚴(yán)重的COPD合并呼吸衰竭以及心力衰竭患者，在采取藥物治療同時(shí)還要進(jìn)行氣管插管，導(dǎo)致氣管插管率非常高。另外，因?yàn)楦啐g患者會(huì)同時(shí)存在不同疾病，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)非常差、器官功能顯著下降，氣道黏膜發(fā)生萎縮，黏液分泌增加，患者咳嗽反應(yīng)變?nèi)酰荒苡行懦鎏狄旱惹闆r，使呼吸衰竭以及心力衰竭的情況不斷加重。要解決患者面臨的缺氧嚴(yán)重情況，需要使用機(jī)械通氣治療，能夠?qū)颊叩脱跹Y進(jìn)行改善，使患者的癥狀得到緩解[7]。

盡管有創(chuàng)呼吸治療是目前治療COPD合并左心衰竭最好的方法，但具有很大的損傷，因此禁忌證非常多，高齡患者使用有創(chuàng)呼吸治療，并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯提高，對患者康復(fù)效果不好。目前這種疾病主要采取常規(guī)對癥治療，患者采取低流量吸氧，患者如何病情非常嚴(yán)重需要實(shí)施有創(chuàng)通氣治療，但患者治療后病情不能得到顯著緩解，而且會(huì)損傷到患者身體，需要將患者氣管切開，還要采取插管治療，容易導(dǎo)致傷口感染[8]。同時(shí)，采取有創(chuàng)通氣會(huì)使患者非常依賴呼吸機(jī)使用，不能及時(shí)脫離呼吸機(jī)。目前，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用范圍不斷擴(kuò)大，具有很高的安全性以及有效性，對于老年危重患者非常適合。國外報(bào)道證實(shí)，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠獲得顯著治療效果，而且并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著比有創(chuàng)呼吸低，因此對于高齡患者治療，要優(yōu)先考慮無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法是對患者使用面罩加壓供氧，采取不同措施針對患者出現(xiàn)的呼吸衰竭以及心力衰竭實(shí)施治療。采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠使呼吸肌肉做功下降，避免氧氣消耗；使肺通氣有效增加，對呼吸性酸中毒實(shí)施糾正；對患者缺氧情況做到緩解，還能對呼吸困難癥狀進(jìn)行改善；能夠使回心血量減少，避免心臟負(fù)荷；提升胸腔內(nèi)壓，使左心室跨壁壓下降，使心臟后負(fù)荷下降，提高心臟輸出量[9]。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣，能夠使患者癥狀減輕，避免呼吸機(jī)產(chǎn)生疲勞，還能保護(hù)患者自主通氣功能，對患者飲食情況、咳嗽情況、語言功能等都不會(huì)產(chǎn)生影響。面罩能夠使呼吸道防御功能得到保留，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)感染和肺炎等。同時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)還能進(jìn)行漏氣補(bǔ)償，避免出現(xiàn)人機(jī)對抗的情況，患者接受程度更高，治療依從性更好[10]。

本次研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者的心率、呼吸頻率比較，觀察組明顯好于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）；同時(shí)兩組患者的pH數(shù)值、PaO2、PaCO2數(shù)值比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異非常明顯（P＜0.05）。同時(shí)，還要注意：采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療高齡老年患者，需要對患者的病情嚴(yán)密觀察，依據(jù)動(dòng)脈血?dú)馇闆r調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，使用呼氣閥排出二氧化碳，還要做好氣道霧化護(hù)理，引流痰液。對于心源性肺水腫患者，因?yàn)榛颊呔哂幸欢ê粑芰?，因此機(jī)械通氣時(shí)間不用太長。

綜上分析，高齡COPD合并左心衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，優(yōu)點(diǎn)明顯，同普通治療相比，治療效果更好，可以使患者呼吸衰竭和心功能得到顯著改善，值得進(jìn)行推廣。